Woolridge.Errores comunes en medicina de urgencias pediatric

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Capítulo 39

Lecturas sugeridas Lynch MT, Syverud SA, et al. Comparison of intraoral and percutaneous approaches for infraorbital nerve block. Acad Emerg Med . 1994;1(6):514‐519. Moskovitz J, Sabatino F. Regional nerve blocks of the face. Emerg Med Clin North Am. 2013;31(2):517‐527. Salam G. Regional anesthesia for of€ce procedures: part I. Head and neck surgeries. Am Fam Physician. 2004;69(3):585‐590. Syverud SA, Jenkins JM, et al. A comparative study of the percutaneous versus intraoral technique for mental nerve block. Acad Emerg Med . 1994;1(6):509‐513. 39 Usar el color de la rinorrea como justificación para administrar antibióticos Diagnóstico La sinusitis bacteriana aguda es un diagnóstico clínico y no hay signos especí€cos en la exploración física que sean sensibles o característicos para el diagnóstico. De acuerdo con la American Academy of Pediatrics, puede establecerse un diagnóstico en los siguientes tres escenarios: 1) Al menos 10 días de síntomas de infección respiratoria superior (IRS) persistente sin mejoría. 2) Una IRS después de un periodo de mejoría inicial con síntomas nuevos o que empeoran. 3) Tres días consecutivos o más de síntomas graves de IRS (es decir, secreción purulenta con €ebre de al menos 39 °C). Diferenciar sinusitis bacteriana de IRS virales La cronología es clave para distinguir entre sinusitis e IRS. Las IRS por lo general duran de 5 a 7 días y llegan a su punto máximo para el día 3 a 6. En las IRS, la €ebre y los síntomas generales ocurren al inicio y se resuelven en 1 a 2 días. La sinusitis es más prolongada, grave y con recrudescencias y remisiones. La sinusitis también se relaciona más a menudo con alteraciones del sueño y secreción nasal verde. Tratamiento Las causas bacterianas más frecuentes de sinusitis son Streptococcus pneumoniae , Haemophilus in uenzae y Moraxella catarrhalis . Los casos no complicados pueden tratarse ya sea con dosis elevadas de amoxicilina o amoxicilina-clavulanato durante 10 a 14 días. La sinusitis también puede mantenerse en observación por 3 días antes de iniciar el tratamiento mediante una toma de decisiones compartida con los padres considerando que los síntomas pueden mejorar sin tratamiento. Los niños con alergia leve a la penicilina pueden tratarse con una cefalosporina de tercera generación y clindamicina. Cabe usar levo oxacina en pacientes con una alergia grave a penicilina. Complicaciones Las complicaciones de la sinusitis suelen afectar el ojo o el cerebro por invasión local o diseminación a través del torrente sanguíneo. La sospecha de estas complicaciones debe llevar a un diagnóstico oportuno mediante TC con contraste de los senos paranasales y órbitas o el cerebro. También puede realizarse una IRM, pero suele ser más complicado obtenerla. Las complicaciones orbitarias de la sinusitis incluyen sinusitis periorbitaria, absceso subperióstico, sinusitis orbitaria, absceso orbitario y trombosis del seno cavernoso. La trombosis del seno cavernoso puede presentarse con cefalea, fotofobia, proptosis, edema periorbitario o dé€cits de nervio craneal. La sinusitis es la principal SAMPLE Mahnoosh Nik-Ahd, MD, MPH y Andrea Fang, MD