Woolridge.Errores comunes en medicina de urgencias pediatric

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Oídos, nariz y garganta

38 Subestimar los beneficios de la anestesia regional en niños Jonathan Orsborn, MD, FAAP La cara es el lugar más común en que los pacientes jóvenes sufren laceraciones debido a su diseño pesado en la parte superior y su tendencia a irse de frente. Muchos médicos que no practican con regularidad la medicina pediátrica pueden sufrir una considerable ansiedad al tratar estas laceraciones. Con un buen control del dolor y distracción, ¡no hay nada que temer! Para laceraciones grandes, usar solo un anestésico local puede llevarlo cerca de la dosis anestésica máxima con base en el peso en kilogramos, lo que aumenta la probabilidad de toxi- cidad relacionada con el anestésico. Además, dado que el aspecto cosmético es muy importante en la cara, la in€ltración local puede distorsionar signi€cativamente los márgenes de la laceración y hacer más difícil alinear de forma directa los bordes de la laceración para minimizar la aparición de una cicatriz. Una forma más simple de evitar estos errores es usar bloqueos nerviosos faciales dirigidos para anestesiar antes de reparar estas laceraciones faciales. Tres bloqueos faciales frecuentes son los bloqueos supraorbitario, infraorbitario y mentoniano. La cara está inervada por tres ramas del nervio trigémino (NCV) V1, V2 yV3. V1 proporciona sensación a la frente,V2 a la mitad de la cara y el labio superior, yV3 al labio inferior y la barbilla. Cada rama surge conveniente- mente del interior del cráneo junto con una línea vertical del tercio medio de la ceja a la parte inferior de la mandíbula. Técnica Cada uno de estos bloqueos requiere solo 1 a 2 cc de anestésico local para anestesiar la totalidad del campo, lo que ayuda a mantenerse muy por debajo de la dosis anestésica máxima recomendada. Si se punciona la piel, el área debe limpiarse con alcohol y usarse una aguja pequeña, como una calibre 27. Además, antes de inyectar el anestésico, es importante tirar con cuidado del émbolo para asegurarse que no haya retorno de sangre antes de inyectar. Una vez que se inyecte, esperar 5 a 10 minutos y veri€car el campo antes de proceder. V1: este ramo es fácilmente accesible en la €sura orbitaria superior, que se palpa como una hendidura sobre el tercio medio del borde orbitario superior. La aguja puede insertarse una corta distancia; retraer el émbolo para asegurarse que no esté en un vaso y después inyectar 1 a 2 cc de anestésico. V2: a esta rama se accede con facilidad a través tanto de la vía transcutánea como la intraoral, aunque un pequeño estudio encontró que la vía intraoral es menos dolorosa y más efectiva. El área que está tratando de alcanzar está sobre el maxilar, alrededor de 1 cm por debajo del centro del párpado inferior. Con el método intraoral, pellizcar el labio y la mejilla, manteniendo un dedo en el maxilar para evitar entrar en la órbita y ayudar a guiar la posición de la punta de la aguja. Después de usar lidocaína viscosa o aerosol anestésico para adormecer las encías en el sitio de punción, insertar la aguja en el pliegue bucal, paralelo a la cara, alrededor de 1 cm hacia la mitad del ojo, justo por arriba del canino superior. Si se usa un abordaje transcutáneo, encontrar el área e inyectar directamente. V3: el nervio mentoniano es fácilmente accesible a lo largo de la mandíbula inferior y puede sentirse como una hendidura llamada foramen mandibular. También puede accederse con un método intraoral o transcutá- neo, aunque, de nuevo, se encontró que el método intraoral es más efectivo y menos doloroso. Pellizcar el labio inferior e insertar la aguja en el pliegue bucal alrededor del premolar lateral alrededor de 0.5 a 1 cm hacia el foramen, donde debe mantenerse un dedo para dirigir la aguja. Para el abordaje transcutáneo, palpar en busca del foramen, insertar la aguja desde una posición medial e inyectar el anestésico, asegurándose de no in€ltrar directamente el foramen para evitar daño nervioso. n Los bloqueos del nervio facial son una forma apropiada de lograr anestesia en heridas faciales que requieren cierre. n Los bloqueos de nervios faciales a menudo disminuyen el volumen de anestésico usado y pueden ayu- dar a preservar los puntos de referencia locales. SAMPLE P U N T O S C L A V E