Woolridge.Errores comunes en medicina de urgencias pediatric

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Oídos, nariz y garganta

37 No usar suturas absorbibles para niños con laceraciones faciales

Emily Greenwald, MD y Nidhya Navanandan, MD

Las laceraciones se encuentran entre las lesiones más frecuentes en la atención pediátrica de urgencia. El resul- tado cosmético óptimo es una preocupación clave para los pacientes y los cuidadores, ya que la posibilidad de una cicatriz puede ser una fuente importante de ansiedad. Existe una variedad de materiales para el cierre de las heridas en la cara, incluidos tiras estériles, adhesivos tisulares y suturas. Las decisiones sobre la técnica de cierre y los materiales apropiados dependen de numerosos factores, como ubicación, profundidad y complejidad de la herida. Aquí promovemos el uso de suturas para la reparación de laceraciones faciales y buscamos acabar con los mitos existentes acerca de su uso para el cierre de heridas faciales en niños. Hay dos tipos principales de suturas: absorbibles o no absorbibles. La principal diferencia entre estos tipos de sutura radica en su fuerza y reactividad. Las suturas absorbibles proporcionan un bene€cio obvio al eliminar el procedimiento de retirar las suturas y por lo tanto son especialmente bené€cas para niños pequeños. Múlti- ples estudios con€rman ahora que no hay diferencia en el resultado cosmético, dehiscencia o tasas de infección entre heridas reparadas con suturas absorbibles frente a no absorbibles. Incluso un estudio controlado aleatori- zado cegado en que el resultado fue valorado por cirujanos plásticos después de la reparación de la laceración en la sala de urgencias con suturas no absorbibles (nailon) frente a absorbibles (catgut simple) no encontró diferen- cias entre resultados cosméticos a largo plazo, tasas de dehiscencia o infección entre los grupos. Otros estudios han demostrado resultados similares, así como una mejor satisfacción del paciente y el cuidador. Un metaanáli- sis de estudios controlados aleatorizados (ECA) que compararon los dos tipos de suturas también arrojó resul- tados similares. Así, la evidencia actual apoya de forma convincente el uso de suturas absorbibles para el cierre de laceraciones faciales traumáticas pediátricas. La elección de una sutura absorbible también es importante para lograr resultados cosméticos óptimos. Las estrategias por tipo de sutura se detallan en la tabla 37-1. La atención posterior a la reparación de la laceración incluye aplicación de un antibiótico tópico y apósitos a prueba de niños, mantener la herida seca por al menos 12 horas después de la reparación y uso de protector solar para evitar la hiperpigmentación posin amatoria. En resumen, la creencia tradicional de que las suturas no absorbibles son superiores a las suturas absorbi- bles para la reparación de laceraciones faciales no se basa en evidencia. Las suturas absorbibles son equivalentes a las suturas no absorbibles en términos de resultado cosmético, tasa de dehiscencia de la herida e infección. Las suturas absorbibles no requieren ser retiradas, lo que es una clara ventaja en pediatría. En general, las suturas absorbibles son una herramienta pediátrica de referencia para las laceraciones faciales pediátricas. SAMPLE