Woolridge.Errores comunes en medicina de urgencias pediatric

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Capítulo 34

Cucharilla para oído/pinza de ángulo recto Estas herramientas son ideales para atrapar objetos redondos que no pueden asirse y obstruyen de modo parcial el canal nasal. El instrumento se pasa detrás del objeto y el gancho o asa se gira para extraer el objeto de la nariz. Succión Se coloca el extremo del tubo de succión directamente sobre el objeto. Se aplica succión y se retira lentamente el tubo. Posterior a la extracción Es imperativo reexaminar la cavidad nasal para evaluar si hay cuerpos extraños residuales. En caso de un trau- matismo de la mucosa, considerar la aplicación de solución salina, agua estéril o ungüento antibiótico al área. Seguimiento Los familiares deben recibir asesoría para regresar a buscar atención si notan un olor desagradable o una secreción verde-amarillenta de las narinas, que es causa de preocupación por la posibilidad de un cuerpo extraño retenido que no se visualice. Los familiares también deben recibir información acerca de cómo hacer que el hogar sea a prueba de niños para evitar que el incidente se repita. Los pacientes con baterías incrustadas necesitan seguimiento con otorrinolaringología para vigilancia en caso de quemaduras térmicas en curso o perforación retrasada del tabique. n Visualización, iluminación y técnica adecuadas para tranquilizar al niño y limitar su movimiento son esenciales para una extracción exitosa. n Hay que tener una variedad de herramientas a la mano antes de intentar la extracción. Elegir la técnica de extracción de acuerdo con la forma y textura del objeto, así como el grado de obstrucción de la narina. n Considerar una consulta con otorrinolaringología después de uno o dos intentos fallidos. Esto mini- miza el riesgo de aspiración no intencional o de un traumatismo adicional. Lecturas sugeridas American Academy of Pediatrics. Foreign bodies of the ear, nose, airway, and esophagus. In: McInerny TK, Adam HM, Campbell DE, DeWitt TG, Foy JM, Kamat DM, eds. American Academy of Pediatrics Textbook of Pediatric Care. 2nd ed . Elk GroveVillage, IL: American Academy of Pediatrics; 2017. Kiger JR, BrenkertTE, Losek JD. Nasal foreign body removal in children. Pediatr Emerg Care. 2008;24(11):785‐792. doi:10.1097/pec.0b013e31818c2cb9. Loh WS, Leong J, HKKT. Hazardous foreign bodies: complications and management of button batteries in nose. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2003;112(4):379‐383. doi:10.1177/000348940311200415. 34 Golpe por golpe para los traumatismos nasales en niños Principios generales Los traumatismos nasales son una lesión frecuente en pacientes pediátricos y algunos principios clave ayudan a distinguir las lesiones benignas de las graves. Si bien la mayoría de los traumatismos nasales se ve peor de lo que es en realidad y que el manejo es directo, hay que tener en mente los signos de alerta y la forma en que se mane- jan las complicaciones graves y que ponen en riesgo la vida. Los traumatismos nasales pueden ser el resultado de una fuerza contusa o penetrante debido a accidentes durante el juego, lesiones deportivas, accidentes de tránsito o SAMPLE Anna G. Smith, MD, FAAP y Priya Jain, MD, FAAP P U N T O S C L A V E