Woolridge.Errores comunes en medicina de urgencias pediatric

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Oídos, nariz y garganta

33 Cuerpos extraños intranasales: optimizar las probabilidades de una extracción exitosa

Kristol Das, MD, FAAP y Priya Jain, MD, FAAP

Antecedentes y exploración física Los niños con cuerpos extraños en la nariz pueden presentarse por este síntoma principal, puede notarse de forma incidental en la sala de urgencias por otro motivo o puede ser la fuente de otro síntoma, como epista- xis recurrente o secreción nasal purulenta. Una vez que se ha identi€cado un cuerpo extraño en la nariz, debe seguir la exploración cuidadosa de la narina contralateral. Urgencia de la extracción Los cuerpos extraños en la nariz deben retirarse cuando se identi€quen debido al riesgo de aspiración. Los cuerpos extraños que permanecen en la nariz por un periodo prolongado pueden formar un rinolito, cuya extracción puede di€cultarse a causa de tejido de granulación, calcio y fosfato y carbonato de magnesio. Los materiales alcalinos como las baterías deben extraerse con urgencia ya que pueden ocasionar corrosión y des- truir el tejido nasal. Consulta El médico de urgencias no debe intentar la extracción si el cuerpo extraño está impactado, si hay sangrado excesivo o si es un cuerpo extraño grande que entró a la narina de forma traumática. Tiene que considerar una consulta con otorrinolaringología después de uno a dos intentos fallidos en urgencias para minimizar el riesgo de aspiración no intencional o de un traumatismo adicional. Técnicas de extracción La elección de la técnica de extracción depende de las herramientas disponibles, la forma y textura del objeto, y el grado de obstrucción de la narina. La iluminación de manos libres, la visualización óptima del objeto y técnicas adecuadas para tranquilizar al niño y limitar el movimiento son fundamentales para reducir el riesgo de complicaciones yatrógenas. Considerar la sedación durante el procedimiento si no puede lograrse la posi- ción corporal ideal. La aplicación tópica de fenilefrina en la narina afectada 5 a 10 minutos antes del intento de extracción puede ayudar a controlar la in amación local y facilitar la extracción. Beso materno/presión positiva El cuidador ocluye la narina no obstruida y sopla en la boca del paciente. El cuidador debe crear un sello ade- cuado alrededor de la boca del paciente. Las tasas de éxito de este método varían de 48.8 a 79%. Este método puede ser un primer abordaje benigno y suele producir poca angustia al niño. De forma alternativa, puede usarse un adaptador macho-macho acoplado a la fuente de oxígeno de la pared, ajustado a 10 a 15 L/min y colocado en la narina contralateral como una fuente alternativa de presión positiva. Fórceps Se usa visualización directa para extraer el objeto. Esta técnica es útil para cuerpos extraños con un borde o abertura que puede asirse. Esta técnica no está indicada para cuerpos extraños redondos. Catéter con balón Esta técnica aplica a los cuerpos extraños que obstruyen parcialmente la cavidad nasal. Se avanza un catéter lubri- cado sin in ar más allá del objeto extraño y después se in a a 0.5 a 1 cc y se retrae fuera de la narina. Un catéter con balón también puede estabilizar un cuerpo extraño desde la parte posterior mientras se extrae con fórceps. SAMPLE