Woolridge.Errores comunes en medicina de urgencias pediatric

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Capítulo 32

ti€ca un gran diferencial de presión entre el oído medio o el interno y el ambiente, la mucosa del oído medio se in ama e ingurgita y los vasos sanguíneos locales se rompen, con €ltración subsecuente de sangre hacia la cavidad del oído medio. Por lo general un barotraumatismo se resuelve por sí solo en varias semanas, pero si hay síntomas persistentes de vértigo, náusea o hipoacusia, un otorrinolaringólogo debe evaluar en busca de la presencia de fístula de perilinfa u otras secuelas graves. Los casos que no se resuelven solos pueden requerir la inserción de sondas para igualar la presión. Si la membrana coclear está alterada, la hipoacusia neurosensorial y el vértigo a menudo son permanentes. La exposición prolongada a ruidos > 85 decibeles también puede causar alteración de las células vellosas de la cóclea y ocasionar hipoacusia neurosensorial permanente. La lesión depende de la dosis en el sentido de que la exposición prolongada a ruidos fuertes puede causar un daño serio, pero los ruidos extremadamente fuertes pero breves también pueden inducir daño signi€cativo. Para comparación, la conversación normal es de ~60 decibeles y una podadora de 90 decibeles. Se recomienda protección para los oídos para evitar estas lesiones. La fractura del hueso temporal puede causar la alteración física de cualquier estructura del oído medio o interno. Esto debe sospecharse cuando hay hemotímpano, otorrea clara o sanguinolenta o hematomas sobre la apó€sis mastoides (signo de Battle) en caso de un traumatismo cefálico. Las fracturas del hueso temporal tam- bién ponen al paciente en riesgo de parálisis del nervio facial debido a su paso por este hueso. Si se sospecha o descubre una fractura del hueso temporal, siempre debe valorarse la función del nervio facial y hay que involu- crar al otorrinolaringólogo en el manejo. Debe considerarse la posibilidad de que haya ocurrido un traumatismo in igido o abuso en los niños con hematomas en la oreja o signos/síntomas de traumatismo del oído medio o interno. Por lo general, estos niños presentan lesiones bilaterales, aunque la lesión unilateral suele estar en el lado izquierdo debido al predominio de individuos diestros en la población. Los niños < 1 años de edad suelen lesionarse la oreja por caídas porque su movilidad es limitada (a menos que ya caminen). Cualquier lactante con una lesión en la oreja debe ser eva- luado por un médico y explorar la posibilidad de un traumatismo in igido y otras lesiones. n La presencia de sangre en el oído debe ser evaluada de inmediato por un médico. n En un traumatismo cefálico, debe buscarse un hemotímpano u otorrea de líquido cefalorraquídeo como signos de una fractura del hueso temporal. n Hacer que todos los pacientes con perforación timpánica se revalúen para colesteatoma después de que el tímpano haya sanado. n Todos los lactantes con traumatismos del oído medio o interno deben evaluarse para determinar si fue un traumatismo in igido. Lecturas sugeridas Ameen ZS, Thiphalak C, Smith GA, et al. Pediatric cotton-tip applicator-related ear injury treated in United States emergency departments, 1990–2010. J Pediatr. 2017;186:124‐130. Kazahaya K, Handler S. Otolaryngologic trauma. In: Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM, eds. Textbook of Pedi- atric Emergency Medicine . 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2006:1498‐1499. Miyamoto R. Traumatic perforation of the tympanic membrane. The Merck Manual [Online]. https://www.merck- manuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/middle-ear-and-tympanic-membrane-disorders/ traumatic-perforation-of-the-tympanic-membrane. Steele BD, Brennan PO. A prospective survey of patients with presumed accidental ear injury presenting to a paediatric accident and emergency department. Emer Med J. 2002;19(3):226‐228. SAMPLE P U N T O S C L A V E