Woolridge.Errores comunes en medicina de urgencias pediatric

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Oídos, nariz y garganta

barotraumatismo acústico. Estos casos por lo general pueden ser dados de alta para seguimiento con un otorri- nolaringólogo como paciente ambulatorio a €n de asegurar la resolución. En caso de un traumatismo cefálico importante, el hemotímpano o la secreción clara son causas de preocupación por la posibilidad de una fractura de la base del cráneo hasta que se demuestre lo contrario. n Sondas de timpanostomía La otorrea en el contexto de la colocación reciente de una sonda de timpanostomía es de esperarse y puede manejarse con cuidados de apoyo. La secreción purulenta y dolorosa con €ebre es consistente con otitis en caso de sondas de timpanostomía. El tratamiento incluye antibióticos tópicos con o sin antibióticos orales, según la gravedad de la enfermedad. Si los síntomas no mejoran en las primeras 48 a 72 horas de tratamiento, debe considerarse lo siguiente: n Infección micótica en la otitis media purulenta o externa que no responde a los tratamientos antibacteria- nos estándar. n Dermatitis por contacto en caso de nuevas soluciones cosméticas o para limpieza ótica. n Algunas inmunode€ciencias pueden presentarse con otitis recurrente, en particular si se relacionan con otras enfermedades sistémicas. n La vasculitis, especí€camente la granulomatosis con poliangitis, puede presentarse con otorrea; también debe buscarse afección renal o pulmonar. n Los colesteatomas pueden ser una complicación de la formación de cicatrices con infecciones recurrentes. Suelen visualizarse en el oído interno detrás de un tímpano intacto o pueden surgir del propio tímpano. n La mayoría de los casos de otitis media con perforación timpánica puede manejarse nada más con un antimicrobiano oral. n La afección del nervio facial en cualquier niño con otorrea debe motivar a una consulta urgente de otorrinolaringología. n Debe tenerse un elevado índice de sospecha para complicaciones de OE en pacientes que re€eren dolor al masticar o parálisis del nervio facial. n La otorrea en caso de traumatismo cefálico es indicativa de una fractura de la base del cráneo en el hueso temporal hasta que se demuestre lo contrario. n La otorrea refractaria al tratamiento justi€ca la sospecha de otros posibles diagnósticos. Lecturas sugeridas Beers SL, Abramo TJ. Otitis externa review. Pediatr Emerg Care. 2004;20(4):250‐256. Schmidt S. Otitis media. In: Hoffman RJ et al., eds. Fleisher and Ludwig’s 5-Minute Pediatric Emergency Medicine Consult . Philadelphia, PA: Wolter Kluwer Health, Lippincott Williams & Wilkins; 2012;694‐695. Strother CG, Sadow K. Evaluation of otorrhea in children. In: Teach SJ, ed. UpToDate ; 2018 https://www-upto- date-com./evaluation-of-otorrhea-ear-discharge-in-children. 31 Un golpe al manejo de un traumatismo de la oreja Las orejas de los niños en edad escolar suelen sufrir lesiones debido a la ubicación expuesta del pabellón auricu- lar. Las lesiones en la oreja pueden ocasionar daño al cartílago con necrosis, infección y deformidad, por lo que el reconocimiento de estas lesiones y su reparación adecuada son imperativos. SAMPLE P U N T O S C L A V E Adrienne Smallwood, MD y Suzanne M. Schmidt, MD