Woolridge.Errores comunes en medicina de urgencias pediatric

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Capítulo 30

Lecturas recomendadas Gregg RB, Wiorek LS, Arvedson JC. Pediatric audiology: a review . Pediatr Rev. 2004;25(7):224‐234. Grindle CR. Pediatric hearing loss. Pediatr Rev . 2014;35(11):456‐463. Joint Committee on Infant Hearing. Year 2007 position statement: principles and guidelines for early hearing detec- tion and intervention programs. Pediatrics . 2007;120(4):898‐921. Sokol JR, Martyn H. Hearing screening. Pediatr Rev . 2002;23(5):155‐162. 30 Filtrando la información: prepárese para manejar la otorrea

Selina Varma, MD, MPH

La otorrea en niños puede ser benigna, como la secundaria a retención de un caramelo en el canal auditivo, o poner en riesgo la vida, como una €ltración de líquido cefalorraquídeo (LCR) relacionada con un traumatismo cefálico. Recuerde que las cosas comunes son lo más común, pero hay algunos diagnósticos “que no deben pasarse por alto” que es necesario tener en mente.

Etiologías de la otorrea n Otitis con perforación del tímpano

Es más frecuente en pacientes de menor edad y puede presentarse con dolor, €ebre, acúfenos, vértigo, audición apagada y supuración purulenta del oído medio. Quizá sea difícil visualizar el canal y el tímpano debido a una secreción purulenta abundante y es posible que se requiera una limpieza cuidadosa con un hisopo de algodón. El canal puede estar irritado por la secreción, pero el canal en sí mismo no suele estar dañado debido a que el ori- gen es el oído medio. Las complicaciones potenciales incluyen mastoiditis, extensión intracraneal de la infección y colesteatoma o formación de granuloma. Los antibióticos orales, como en el caso de la otitis media, son su€- cientes, pero la adición de un antibiótico con gotas esteroides es frecuente, aunque no absolutamente necesaria. n Otitis externa (OE) bacteriana También conocida como “oído de nadador”, la OE es una in amación del canal auditivo externo debido a la intro- ducción de humedad con un drenaje de€ciente. Jalar la oreja con cuidado a menudo provoca dolor importante. A la inspección visual, pueden observarse desechos sueltos o tejido de granulación y eritema en el canal. Los casos graves pueden acompañarse de adenopatía preauricular e hipersensibilidad a la palpación. El tratamiento con- siste en mantener el canal seco. Algunos pacientes se bene€cian de colocar un pabilo en el oído para minimizar la humedad y facilitar la penetración de los antibióticos. Los antibióticos en combinación con gotas esteroides son más bené€cos que las gotas antibióticas por sí solas. Los antibióticos deben incluir cobertura contra Pseudomonas. Las indicaciones para referir con el otorrinolaringólogo incluyen complicaciones como parálisis del nervio facial u OE necrosante/maligna, invasión bacteriana de la piel y diseminación subsecuente al cartílago, rodeando los tejidos blandos o la base del cráneo. Los pacientes inmunocomprometidos corren más riesgo de estas compli- caciones. Debe mantenerse un elevado índice de sospecha de otitis necrosante si el paciente indica dolor al mas- ticar, lo que es evidencia de afección de la articulación temporomandibular, o parálisis de nervio facial. n Cuerpo extraño retenido Los cuerpos extraños en el canal auditivo son frecuentes en preescolares y niños mayores con trastornos del espectro autista o retraso del desarrollo. Los objetos frecuentes comprenden alimentos, juguetes y sondas de miringotomía expulsadas. Si no pueden retirarse con seguridad en la sala de urgencias mediante otoscopia, está justi€cada la referencia a un servicio ambulatorio de otorrinolaringología. La urgencia con la que debe retirarse depende del objeto, ya que la mayoría de los materiales inorgánicos, con excepción de artículos como baterías de botón, puede dirigirse para extracción ambulatoria si el procedimiento en urgencias es complicado. n Traumatismo Las perforaciones traumáticas del tímpano se presentan con un canal auditivo normal y secreción serosa o sero- sanguinolenta. La causa más frecuente es la inserción de un objeto extraño, pero también debe considerarse un SAMPLE