Williamson. Ejercicios para poblaciones especiales

178 PARTE III ■ EJERCICIO Y NUTRICIÓN EN LA ENFERMEDAD

TABLA 6-2. Tipos de cirugía bariátrica Derivación gástrica El cirujano grapa la parte superior del estómago para crear una pequeña bolsa que luego sutura al intestino delgado Ventajas: mayor pérdida de peso que con la banda gástrica; disminuye

Banda gástrica

Manga gástrica

El cirujano coloca una banda in able alrededor de la parte superior del estómago para formar una abertura ajustable Ventajas: reversible; puede ajustarse; menor estancia hospitalaria; menor riesgo de de ciencia de vitaminas

El cirujano retira el 70-80% del estómago para crear una estructura tubular de menor tamaño que un estómago normal Ventajas: mayor pérdida de peso que con la banda gástrica; no hay cuerpos extraños en el organismo; el alimento no sigue otro trayecto a través del tracto digestivo; disminuye la liberación de ghrelina Desventajas: irreversible; riesgo de de ciencia de vitaminas; mayor riesgo de complicaciones posquirúrgicas; mayor riesgo de re ujo ácido

la producción de ghrelina; mantenimiento > 50% de la pérdida de peso

Desventajas: di cultad para revertirla; mayor riesgo de de ciencia de vitaminas; mayor riesgo de complicaciones posquirúrgicas; mayor estancia hospitalaria

Desventajas: menor pérdida de peso; requiere consultas frecuentes para ajustar la banda; requiere futuros procedimientos para retirar o reemplazar la banda

Dieta y ejercicio Las personas obesas necesitan vigilar de cerca sus dietas para perder y mantener su peso, limitar su consumo de kilocalorías vacías y aumentar su consumo de alimentos ricos en nutrientes para crear un déficit energético general que no produzca deficiencias nutricionales. Aunque es nece- saria una dieta baja en kilocalorías para perder peso, la dieta sin ejercicio tiende a promover la pérdida de tejido muscular metabólicamente activo y una disminución simultánea de la tasa metabólica, que dificulta mantener la pérdida de peso. En esencia, la dieta por sí sola no produce una pérdida de peso significativa o sostenida. El ejercicio moderado por sí solo tampoco suele provocar una pérdida de peso significativa en per- sonas obesas. De hecho, en la mayoría de estudios se observa que la mayor pérdida de peso se debe al ejercicio enérgico de larga duración. Por desgracia, la mayoría de las personas obesas no puede man- tener un ejercicio de alta intensidad por sus sistemas musculoesqueléticos débiles o su riesgo elevado de sufrir enfermedades cardiovasculares, por lo que generalmente se adopta un enfoque más seguro que fomenta una actividad más moderada. En general, la combinación de ejercicio moderado y dieta parece ser la clave para perder peso de forma saludable y exitosa en la población obesa. Adaptado de National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health- information/healthtopics/weight-control/bariatric-surgery/Pages/types.aspx

RECOMENDACIONES PARA EL EJERCICIO PRUEBA DE EJERCICIO SAMPLE El ACSM sugiere que las pruebas de ejercicio a menudo no son necesarias para personas con sobrepeso y obesidad que desean comenzar un ejercicio de intensidad baja a moderada. Sin embargo, dado que muchos de estos individuos tienen comorbilidades, es importante la comunicación con sus médicos de atención primaria. Las recomendaciones sobre la duración, el tipo y la frecuencia de la actividad junto con la orientación respecto al momento adecuado para la administración de medicamentos pueden garantizar un entrenamiento seguro y efectivo. Como se ha mencionado, la tolerancia a la carga de trabajo disminuye con el aumento del peso corporal, de manera que la carga de trabajo inicial debe limitarse a 2 a 3 equivalentes metabólicos (MET) con pequeños incrementos graduales de 0,5 a 1,0 MET en cada etapa de prueba 20 . Cualquier condición adicional como las lesiones articulares, el movimiento con rango limitado, la hipertensión o las afecciones cardíacas preexistentes justifican más adaptaciones.