Williamson. Ejercicios para poblaciones especiales

CAPÍTULO 6 ■ Ejercicio para personas con sobrepeso y obesidad 177

La mejora del humor y el nivel de ansiedad alientan a las personas obesas a involucrarse más en sus vidas y a frecuentar entornos sociales, factores que fomentan aún más la actividad. PLANES DE TRATAMIENTO PARA LA OBESIDAD Medicamentos La búsqueda de un tratamiento farmacológico para la obesidad se intensificó una vez que la obesidad se clasificó como una enfermedad crónica. El objetivo general es encontrar un medicamento efectivo con pocos efectos adversos que produzca la pérdida de peso a largo plazo sin requerir el uso continuo de medicamentos. Aunque hay varios medicamentos que satisfacen uno o dos de estos criterios, nin- guno los cumple todos. La siguiente lista enumera algunos medicamentos disponibles actualmente en el mercado: • Orlistat: promueve la pérdida de peso al inhibir la digestión de grasas en la dieta; reduce la absor- ción de grasas en un 30%; sus efectos secundarios incluyen deposiciones frecuentes y reducción de la absorción de vitaminas liposolubles. • Alli: versión de orlistat de venta sin receta; el único medicamento para la pérdida de peso de venta libre aprobado por la FDA; los efectos secundarios incluyen urgencia intestinal, evacuación oleosa y flatulencia con la evacuación. • Fentermina y topiramato: disminuyen el apetito y aumentan la sensación de plenitud. Los efectos secundarios incluyen excitabilidad y somnolencia. • Liraglutida: ralentiza el vaciamiento gástrico, que controla el hambre, reduce el apetito y dismi- nuye la ingesta de kilocalorías; los efectos secundarios incluyen pancreatitis. • Lorcaserin: actúa como un agonista del receptor de serotonina, lo que provoca una sensación de plenitud rápida; los efectos secundarios incluyen cefalea, mareos y fatiga. • Naltrexona y bupropión: juntos suprimen el apetito; los efectos secundarios incluyen náuseas, estreñimiento, cefalea, vómito e insomnio. Los medicamentos para bajar peso funcionan; a menudo producen una reducción del peso del 10% en personas que también hacen ejercicio y disminuyen su consumo energético. El problema con la mayoría de estos medicamentos es que solo están aprobados para uso a corto plazo. Una vez que una persona deja de usarlos, el peso suele recuperarse. Además, la mayoría tiene efectos secundarios incómodos que a veces son peligrosos, por lo que no son la respuesta para todo el mundo. Cirugía bariátrica Cada vez hay más personas con obesidad de grado III que buscan procedimientos quirúrgicos para ayudarles en su lucha contra la obesidad. En la mayoría de los casos estas intervenciones están dise- ñadas para disminuir el tamaño del estómago. Una menor capacidad gástrica obliga a los pacientes a consumir menos kilocalorías totales, lo que promueve un equilibrio energético negativo y una pérdida de peso. Además, este tipo de cirugía también limita la cantidad de ghrelina liberada en el torrente san- guíneo, lo que disminuye el apetito e inhibe el almacenamiento de grasa. Los ejemplos de las inter- venciones con frecuencia realizadas son la cirugía de derivación o bypass gástrico, cirugía de banda gástrica y cirugía de manga gástrica (tabla 6-2). Todos los tipos de cirugía tienen riesgos de com- plicaciones que incluyen infección, deshidratación, náuseas, estreñimiento y vómitos. Además, los pacientes corren el riesgo de deficiencias nutricionales, ya que deben reducir de forma drástica la ingesta de alimentos tras la cirugía 23 . El ejercicio promueve la pérdida de peso, mejora la salud después de la cirugía bariátrica y se puede empezar tan pronto como el paciente pueda tolerarlo. Iniciar un programa de caminata, luego aumen- tar la intensidad de 3 a 6 semanas tras la cirugía (según la respuesta del paciente). Trabajar para lograr un objetivo inicial de 30 min de actividad de 2-3 días por semana. Animar a las personas a empezar lentamente, usar ropa y zapatos cómodos, y mantenerse hidratadas. Añadir ejercicio a su rutina diaria puede mejorar la fuerza, la resistencia y flexibilidad a la vez que aumenta la pérdida de peso. SAMPLE