Wilcox. Manual de nefrología e hipertesión_7ed

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Capítulo 47 / Complicaciones médicas tras un trasplante renal

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Factores de riesgo de la eritropoyesis postrasplante

de las arterias digitales o branquiales, tromboflebitis, accidentes cerebrovasculares o émbolo pulmonar. El diagnóstico de la EPT debe sospecharse en el receptor de TR con hemoglo bina > 17 g/dL o hematócrito > 51% durante más de 2 a 3 meses. Deben evaluarse las causas secundarias de la eritrocitosis por neoplasias malignas para descartar el carcinoma de células renales (CCR) y el hepatocelular. El objetivo del tratamiento es reducir la hemoglobina. Cuando está elevada de forma crítica, está indicada la extracción de 1 a 2 unidades de sangre. El trata miento farmacológico de primera línea consiste en un IECA o un ARA, cuyas res puestas suelen ser evidentes en 2 a 4 semanas. Por último, los pacientes que fuman cigarrillos requieren estrategias para dejar de fumar. XV. LEUCOPENIA. La disminución de los leucocitos es usual después del TR, sobre todo cuando se utilizan dosis altas de inmunosupresores. Los inhibidores de la médula ósea incluyen el ácido micofenólico y sus derivados, la combinación de alopurinol y azatioprina, el valganciclovir y la trimetoprima-sulfametoxazol (utilizados como antimicrobianos profilácticos) y la timoglobulina. Las infecciones son una complica ción a un plazo más largo y pueden verse favorecidas por el menor recuento de leu cocitos. Los virus que se producen de forma oportunista incluyen el de Epstein-Barr (VEB), el CMV y el PVB19; son frecuentes en el hospedero inmunodeprimido. El es tudio para detectar las infecciones oportunistas suele requerir el análisis del número de copias virales del VEB y el CMV y pruebas serológicas del parvovirus. Se debe evitar hacer ajustes importantes en la inmunosupresión con base en los cambios del recuento de leucocitos. El factor estimulante de colonias de granulo citos suele administrarse con buenos resultados y bajo riesgo de inducir el rechazo. XVI. TROMBOCITOPENIA. En el período postrasplante temprano, la trombocitopenia suele ser causada por la timoglobulina. En los períodos posteriores, suelen estar implicados otros fármacos. Está indicado realizar una anamnesis cuidadosa de los fármacos. El diagnóstico diferencial incluye la caída de plaquetas con la MAT in ducida por los ICN que requeriría un cambio en los inmunosupresores pero que también puede ocurrir con los inhibidores de la mTOR. XVII. NEOPLASIA MALIGNA POSTRASPLANTE. La atenuación de la vigilancia in munitaria habitual que se presenta con la inmunosupresión aumenta el riesgo de complicaciones neoplásicas en los receptores de trasplantes. La inmunosupresión interfiere con la vigilancia antitumoral y la inhibición antiviral. Muchos tipos de cáncer pueden ser secundarios al VEB, al virus del papiloma humano, a los virus de la hepatitis B y C y al virus del herpes humano 8. Las neoplasias malignas pos trasplante son la tercera causa de muerte más frecuente entre los receptores de TR. • Hipertensión • Uso de diuréticos • Diabetes • Diálisis de larga duración • Fumar TFG: tasa de filtración glomerular. De Vlahakos DV, Marathias KP, Agroyannis B, Madias NE. Post transplant erythrocytosis. Kidney Int . 2003;63(4):1187–1194. Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. • Sexo masculino • Sin rechazo postrasplante renal • Riñones naturales conservados • TFG conservada • Estenosis de la arteria renal por el trasplante