Wilcox. Manual de nefrología e hipertesión_7ed

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Sección XI / Trasplante renal

FIGURA 47-2. Directrices para la elección de los inmunosupresores. DNAPT: diabetes de nueva aparición postrasplante; MPA: ácido micofenólico (de Ghisdal L, Bouchta NB, Broeders N, et al. Conversion from tacrolimus to cyclosporine A for new-onset diabetes after transplantation: a single-centre experience in renal transplanted patients and review of the literature. Transpl Int . 2008;21:146–151).

forma preventiva), ácido fólico y vitamina B 12 , y evaluar el recuento de reticulocitos. La insuficiencia de hierro y la saturación de transferrina < 20% son los hallazgos más frecuentes en la anemia de la ERET que pueden trasladarse al período postoperato rio inmediato del trasplante. XIII. TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POSTRASPLANTE. Puede estar indicado el ajuste de la inmunosupresión y la terapia antibiótica o antiviral profiláctica. El ácido mi cofenólico produce mielodepresión dependiente de la dosis. La eritropoyetina y los fármacos estimulantes de la eritropoyetina (FEE) pueden utilizarse como terapia complementaria, en especial durante los tratamientos altamente tóxicos para la mé dula ósea, por ejemplo, el sirólimus en combinación con el micofenolato de mofetilo (MMF). La reposición del hierro es esencial para las personas con una saturación de transferrina baja y a menudo requiere la transfusión intravenosa de hierro. XIV. ERITROCITOSIS POSTRASPLANTE (EPT). La causa no está clara. Se refleja en los aumentos de hemoglobina y de hematócrito de >16.5 a 18 g/dL y 50% a 54%, respec tivamente. Estos umbrales pueden ajustarse en función del sexo. La prevalencia de la EPT oscila entre el 8% y el 15% de los pacientes. Los factores de riesgo se muestran en la tabla 47-4. La EPT ocurre con mayor frecuencia en aquellos con riñones naturales con servados o nefropatía poliquística. Las concentraciones séricas de eritropoyetina son elevadas en relación con el incremento de los valores de hemoglobina. Otros factores hematopoyéticos pueden intensificar la sensibilidad a la eritropoyetina. La activación del sistema renina-angiotensina aumenta el crecimiento de los precurso res eritroides y estimula la secreción de eritropoyetina y de factores inducibles por la hipoxia que promueven la producción de eritropoyetina y el metabolismo del hierro. La EPT aparece entre 8 y 24 meses después del TR. Algunos pacientes presen tan cefalea, letargia y malestar general; entre el 10% y el 30% tienen eventos trom boembólicos arteriales o venosos con una mortalidad del 1% al 2% con trombosis Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.