Wilcox. Manual de nefrología e hipertesión_7ed

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Capítulo 47 / Complicaciones médicas tras un trasplante renal

La ciclosporina y sobre todo el tacrólimus aumentan el riesgo de DMPT por la toxi cidad de las células de los islotes, que puede ser reversible. El belatacept causa una tasa menor de DMPT que los ICN. Los inhibidores de la mTOR causan DMPT por la toxicidad de las células de los islotes β pancreáticas y disminución de la sensibilidad a la insulina que se agrava por la combinación con los ICN. La azatioprina, los derivados del ácido micofenólico y el belatacept no parecen tener efectos diabetógenos. VII. HIPOMAGNESEMIA. La hipomagnesemia, a menudo debida a la «fuga» tubular renal mediada por los ICN, es frecuente tras el TR y se asocia a la DMPT. No obstante, la reposición del Mg 2+ no es una estrategia terapéutica importante (fig. 47-1). Las recomendaciones KDIGO aconsejan medir la concentración de glucosa plasmática en ayunas semanalmente durante 4 semanas, luego a los 3 y 6 meses y después al año. La DMPT no debe diagnosticarse en las primeras 6 semanas tras el TR, ya que las concentraciones de glucosa en el plasma suelen elevarse mientras se establece la dosis de los inmunosupresores. VIII. DIAGNÓSTICO DE DMPT: LISTA DE LOS CRITERIOS DE LA AMERICAN DIABETES ASSOCIATION PARA LA POBLACIÓN GENERAL ■ Síntomas de diabetes más glucosa plasmática aleatoria ≥ 200 mg/dL. ■ Glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dL. ■ Glucosa plasmática de 2 h ≥ 200 mg/dL durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa. ■ Glucohemoglobina (HbA1c) ≥ 6.5%, después de los primeros 3 meses postrasplante. La prueba de la HbA1c por sí sola tiene una sensibilidad baja. Los pacientes con DMPT deben ser revisados trimestralmente. IX. RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS PARA LA DMPT. Las modificaciones del estilo de vida habituales incluyen dieta y ejercicio para reducir el aumento de peso. El tra tamiento farmacológico comienza con un hipoglucemiante oral. En la tabla 47-2 se enumeran los fármacos hipoglucemiantes aprobados para su uso en los pacientes con DMPT y sus modos de acción. En la tabla 47-3 se revisa el uso de los fármacos hipoglucemiantes en función del grado de función renal (TFGe/estadio de la ERC). Los inhibidores del transportador de sodio-glucosa 2 (SGLT-2, sodium-glucose transporter 2 ) aún no se han sometido a ensayos clínicos rigurosos en los receptores de TR y actualmente no se recomiendan. X. INMUNOSUPRESIÓN Y DMPT. El riesgo inmunitario debe orientar la selección del inmunosupresor teniendo en cuenta el potencial de DMPT (fig. 47-2). Dado que los afroamericanos tienen un mayor riesgo de padecer DMPT, su ICN de primera FIGURA 47-1. Recomendaciones para el cribado, el diagnóstico y el tratamiento de la diabetes mellitus postras plante (reproducida de Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., eds. Endotext [Internet]. MDText.com, Inc.; 2000). Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.