Wilcox. Manual de nefrología e hipertesión_7ed

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Sección XI / Trasplante renal

T A B L A

47-1

Factores de riesgo de la diabetes mellitus postrasplante

No modificables

Potencialmente modificables

Modificables

Edad > 45 años Obesidad (IMC ≥ 30 kg/m 2 ) Etnia afroamericana o hispana Antecedentes de diabetes gestacional Antecedentes familiares de diabetes mellitus Antecedentes de síndrome metabólico Intolerancia a la glucosa previa al trasplante Discordancias de histocompatibilidad Antecedentes de rechazo agudo Donante masculino fallecido Polimorfismos genéticos

Virus de la hepatitis C Citomegalovirus Intolerancia a la glucosa o alteración de la glucemia en ayunas pretrasplante Proteinuria Hipomagnesemia

Obesidad (IMC ≥ 30) Lipoproteínas de baja densidad Inmunosupresores

(corticoides, tacrólimus, ciclosporina, sirólimus) Insuficiencia de vitamina D

Adaptada de Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., eds. Endotext [Internet]. MDText.com, Inc.; 2000. posteriormente cada 6 a 12 meses. Se trata a la mayoría de los pacientes con estati nas y terapia combinada cuando está indicada. El tratamiento debe comenzar con las dosis iniciales recomendadas pero, debido a la preocupación por la rabdomiólisis y la miopatía cuando las estatinas se combinan con los ICN, se comienza con una do sificación de estatinas muy prudente, por lo general baja, a veces en días alternos. La inhibición de la captación de colesterol con la ezetimiba es un complemento valioso. La KDIGO desaconseja el uso de fibratos en combinación con las estatinas debido al riesgo de rabdomiólisis. El tratamiento con estatinas puede ser beneficioso para la vasculopatía ateroesclerótica y la función endotelial, así como para la reducción de la vasculopatía en el TR y el remodelado carotídeo. V. DIABETES MELLITUS POSTRASPLANTE (DMPT). La DMPT es una complicación fre cuente del TR que se presenta en el 10% al 15% de los receptores de TR sin diabetes a los 6 meses, pero su prevalencia ha disminuido de forma reciente. En la tabla 47-1 se muestran los factores de riesgo. La mayoría de los casos de DMPT son secundarios a la medicación inmu nosupresora. Más del 90% de los receptores de TR en los Estados Unidos reci ben un ICN en una pauta terapéutica con tres fármacos, en concreto, tacrólimus más un derivado antimetabolito del ácido micofenólico y un corticoide oral (pred nisona en los Estados Unidos). El tacrólimus es una causa importante de DMPT, ya que inhibe la síntesis de la insulina. Los corticoides de mantenimiento añaden un 30% a este riesgo, pero en los estudios se ha constatado que la retirada preventiva o rápida de los corticoides puede causar el rechazo del aloinjerto renal. VI. FÁRMACOS INMUNOSUPRESORES Y RIESGO DE DMPT. La hiperglucemia inducida por glucocorticoides conlleva el aumento de la gluconeogénesis hepática depen diente de la dosis y la reducción de la captación periférica de glucosa dependiente de la insulina. La hiperglucemia transitoria suele acompañar al inicio de las dosis altas de metilprednisolona intravenosa en pulsos. La mayoría de los pacientes son tratados con dosis altas de corticoides orales según el protocolo hasta que se consi gue una dosis estable de corticoides de mantenimiento más baja. Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.