White_Pediatría_Casos clinicos

CAPÍTULO 8 25 del labio inferior: una de 2 mm de diámetro y otra de 4-5 mm; ninguna de ellas era dolorosa al tocarla con el depresor lingual (abatelenguas); no hay gingivitis ni otras lesiones bucofaríngeas. • Ganglios: no hay linfadenopatía cervical, supraclavicular, axilar o inguinal. • CV: frecuencia y ritmo regulares, sin soplo, llenado capilar rápido. • Pulmones: ruido respiratorio claro en ambos campos pulmonares, sin dificultad respiratoria. • Abdomen: blando, sin distensión, sin tumores, no se aprecia hepatomegalia ni esplenomegalia; con dolor en el cuadrante superior derecho a la palpación superficial, con defensa muscular voluntaria y signo de Murphy positivo; sin dolor en otros lugares. • Extremidades: no se observa inflamación de las extremidades ni de las articulaciones. ■ Una consideración remota, pero siempre en mente

• Piel: caliente, seca y sin exantemas. c onsideraciones diagnósticas

Lista de problemas: 1. Fiebre intermitente prolongada de al menos 5 días, y probablemente de 7-8 días 2. Úlceras bucales 3. Elevación de las transaminasas e hiperbilirrubinemia directa

4. Náusea sin vómito 5. Anemia microcítica 6. Marcadores inflamatorios elevados

Diagnóstico diferencial: • Colecistitis alitiásica

• Colangitis aguda • Coledocolitiasis • Enfermedad de Kawasaki atípica

• Hepatitis viral aguda ( virus de Epstein-Barr [VEB], citomegalovirus [CMV], virus del herpes simple [VHS], enterovirus, parechovirus, adenovirus, virus de la hepatitis A, menos probable virus de la hepatitis B o C ) • Hepatitis autoinmunitaria • Enfermedad de Wilson • Infiltración maligna del hígado Estudios diagnósticos Laboratorio: electrolitos séricos: normales. Bilirrubina total: 2.6 mg/dL, directa: 2.2 (0.1-1.0), fosfatasa alcalina: 489 U/L (151-342), AST: 257 U/L (15-50), ALT: 315 U/L (< 40) , albúmina: 3.5 g/dL (3.4-5.3), proteínas totales: 7.4 g/dL (5.8-8.7), lipasa: 268 U/L (< 202), leucocitos: 7.1 × 10 3 /μL (5-14.5), Hb: 9.4 g/dL (11.5-15.5), VEM: 64.8 fL (77-95), índice de distribución eritrocítica: 17.1% (10-14.1), plaquetas: 411 × 10 3 /μL (140-440), VSG: 125 mm/h (< 13), CRP: 13.3 mg/dL (< 1.2), tiempo de protrombina 15.4 s (12.4-14.7) e INR: 1.2. Más resultados de laboratorio: serologías de hepatitis A, B y C: negativas. PCR para ente rovirus, adenovirus, parechovirus, VEB, CMV, VHS e histoplasma (sangre): negativa. ANA: posi tivos 1:320 (moteado/nuclear); anticuerpos contra el músculo liso y anticuerpos microsómicos hepáticos/renales: negativos; inmunoglobulina G sérica total: normal. Ceruloplasmina: 56 mg/dL (21-53). • Hígado: ligeramente hipoecoico con espacios porta prominentes. El lóbulo derecho se extiende por debajo del borde renal, lo que sugiere una leve hepatomegalia. No hay dilatación de la vía biliar intrahepática ni tumor focal. • Colédoco: calibre normal (1.7 mm de diámetro). • Vesícula biliar: llena de bilis, sin cálculos biliares ni engrosamiento de la pared vesicular. La bilis es anecoica. No hay líquido pericolecístico. • Ascitis: ausente. SAMPLE Resultados Ecografía