White_Pediatría_Casos clinicos

Una consideración remota, pero siempre en mente Alexander Weymann

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M otivo principal de consulta Pruebas de función hepática elevadas. a ntecedentes de la enferMedad actual

Niña de 9 años de edad que fue a consulta con su pediatra dos veces en 1 semana, inicialmente por dolor de garganta y fiebre baja. Su temperatura osciló en torno a los 37.7 °C, pero aumentó a 38.8 °C la noche anterior a su ingreso. Ahora suma 7 días con fiebre, pero de forma intermitente, no diaria. Tenía ampollas en la boca (labio inferior, paladar, bucofaringe) que al principio eran dolorosas, pero el dolor disminuyó una vez que se rompieron. La mayoría de ellas ya se han resuelto. Unos días después, regresó quejándose de prurito que no respondía a la difenhidramina ni a la cetirizina. El prurito se agravaba por la noche y al bañarse, y no ha podido dormir las dos últimas noches por culpa de ello. Desarrolló dolor en el cuadrante superior derecho el día del ingreso, y su pediatra encontró el abdomen con ligero dolor a la exploración. El doctor solicitó pruebas de laboratorio, y su bilirrubina y transaminasas estaban elevadas. Fue ingresada en el servicio de hepatología y recibió consulta del área de enfermedades infec ciosas. La revisión de sus antecedentes reveló que su peso para la edad había disminuido del 55% al 10% en los últimos 6 años. Manifiesta pérdida de apetito, náusea y saciedad precoz. a ntecedentes Médicos • Reflujo • Asma leve intermitente • Sin cirugías SAMPLE Medicación • Albuterol (inhalador de dosis medida) • Fluticasona (inhalador de dosis medida) Antecedentes familiares/sociales Vive con sus progenitores. No hay viajes recientes ni contactos con enfermos. Antecedentes fami liares de asma y alergias. e xploración física • Estatura: 142 cm (82%). • Peso: 25 kg (9%). • Signos vitales: T: 38.3 °C, FC: 153 lpm, FR: 24 rpm, PA: 123/74 mm Hg. • Aspecto general: alerta, no muestra estrés agudo, parece cansada y enferma, pálida. Cabeza y cuello: normocefálica, atraumática; sin dolor, sin linfadenopatía local. • Ojos: no hay edema palpebral, ni hiperemia o exudado en conjuntiva, no hay ictericia. • Nariz, garganta y oídos: las fosas nasales están permeables, las mucosas están húmedas, no hay agrandamiento de las amígdalas, ni exudado amigdalino; hay dos úlceras en la superficie mucosa

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