White_Pediatría_Casos clinicos

8 ■ Diagnóstico médico en pediatría • Poliomielitis • Errores congénitos del metabolismo • Botulismo infantil Estudios diagnósticos • BHC: leucocitos: 10.7 (neutrófilos: 15%, linfocitos: 77%), Hb: 12.1, plaquetas: 562 . • CRP: 0.25. • Química sanguínea (QS): Na: 139, K: 4.6, Cl: 101, CO 2 : 19, nitrógeno ureico en sangre (BUN, blood urea nitrogen ): 11, creatinina (CR): 0.2, glucosa (Glu): 58 , calcio (Ca): 10.3. • Análisis de orina (muestra obtenida a través de una sonda): cetonas 2+, rastros de sangre, nitritos/ esterasa leucocitaria negativos, 0-5 leucocitos, 0-5 eritrocitos, rastros de bacterias. El tratamiento inicial se centró en la hipoglucemia. Después de un bolo de D10, la hipotonía se alivió y la niña se mostraba más alerta. Se le diagnosticó una enfermedad viral y fue ingresada en el área de pediatría general. Sin embargo, a lo largo del día, comenzó a mostrar un mayor trabajo respiratorio, disminución del tono y menor estado de alerta. Se le administró una dosis de anti bióticos y fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos (UCI) pediátrica, donde se le empezó a administrar oxígeno (1 L) mediante cánula nasal por taquipnea/respiración superficial. Su ritmo cardiaco y sus presión sanguínea se volvieron inestables durante el traslado. En la UCI se le vio más letárgica, con un llanto débil, ligera ptosis palpebral derecha, lengua protuberante, succión deficiente, arcadas débiles y acumulación de secreciones, lo cual sugiere hipotonía bulbar. Se planteó el botulismo infantil como posible diagnóstico, dada la debilidad bulbar con midriasis, estreñimiento e inestabilidad autonómica. Se pensó que la sepsis era menos probable porque el recuento de leucocitos, la CRP y la ausencia de fiebre eran normales. Se realizaron otros estudios que incluyeron una tomografía computarizada de cráneo (normal), una punción lumbar (no significativa) y estudios metabólicos (aminoácidos séricos, ácidos orgánicos en orina, carnitina y acilcarnitina, todos ellos normales). Se enviaron muestras de heces en busca de botulismo y se solicitó inmunoglobulina botulínica (BabyBIG ® ). Durante la noche, su estado respiratorio se deterioró y fue intubada. Al día siguiente le dieron la BabyBIG ® . Los estudios de heces resultaron finalmente positivos para la toxina botulínica. Mejoró gradualmente y fue extubada 15 días después. Tras una nueva conversación, con un interrogatorio más detallado, se descubrió que los padres habían estado en varias obras de construcción mientras buscaban un nuevo hogar. Continuaron negando cualquier exposición a la miel. d iagnóstico Botulismo infantil. p untos de enseñanza Clostridium botulinum es una bacteria anaerobia grampositiva, formadora de esporas, que se encuentra en el suelo. Cuando se ingieren las esporas, se libera la toxina. En los adultos, la flora intestinal y el ácido biliar brindan protección contra los efectos nocivos de esta toxina. En los lactantes, la toxina produce el bloqueo de los receptores colinérgicos en la unión neuromuscular, causando desde una leve debilidad hasta una parálisis flácida completa. La primera manifestación suele ser el estreñimiento por la disminución de la motilidad intestinal, seguido de debilidad central y de las extremidades, incluyendo la pérdida de reflejos. La debilidad diafragmática puede ocasionar insuficiencia respiratoria. También puede desarrollarse una disfunción autonómica. Se calcula que hay unos 250 casos de botulismo infantil al año y el 50% están en California. El 90% de los pacientes se presentan con menos de 6 meses de edad. Aunque la miel es la causa más conocida, se cree que la exposición al polvo y a la tierra resultan responsables en la mayoría (casi dos tercios) de los casos. Cuando se sospecha de botulismo infantil, un bioanálisis de neutralización de toxinas en heces, realizado en un laboratorio estatal o en los Centers for Disease Control and Prevention de los Estados Unidos, puede confirmar el diagnóstico. Los estudios de conducción nerviosa y la electromiografía SAMPLE • Prueba toxicológica en orina: negativa. • Cultivos de orina y sangre: negativos. Resultados