White_Pediatría_Casos clinicos

Somnolencia Amanda Reis Dube

3

M otivo principal de consulta Somnolencia. a ntecedentes de la enferMedad actual

Niña de 4 meses de edad que fue llevada al servicio de urgencias tras 1 día de disminución de la ingesta oral, la diuresis y la energía, así como fiebre al tacto. Durante las últimas 12-16 h, había estado somnolienta y sin interés por alimentarse. No ha tenido contacto con personas enfermas, ni traumatismos o síntomas de resfriado. Fue alimentada exclusivamente con leche materna y no se le dio ningún otro alimento. Los padres comentaron que no había defecado en 6 días, lo que era atípico en ella. a ntecedentes Médicos Nació a las 39 semanas de gestación por parto vaginal espontáneo, con distocia de hombro y circular de cordón, sin necesidad de reanimación. Las puntuaciones de Apgar fueron 8 y 9. Al nacer, su peso se encontraba en el percentil 80, pero ahora ha bajado al 25. Todavía no ha recibido las vacunas de los 4 meses de edad. Antecedentes familiares/sociales Una hermana mayor tiene colitis ulcerosa. Otras dos hermanas están sanas. Ningún miembro de la familia padece trastornos genéticos o metabólicos conocidos ni retrasos del crecimiento en la infancia. Vive en casa con su madre, su padre y sus tres hermanas. No asiste a la guardería. e xploración física • Signos vitales: T: 36.6 °C, FC: 143 lpm, FR: 30 rpm, SpO 2 : 100%. • Generales: lánguida, pero con llanto fuerte. • CONGO: fontanela anterior abierta, blanda y plana; membranas timpánicas normales; MMH; cuello flexible; pupilas dilatadas (8 mm) pero isocóricas y reactivas a la luz. • CV: frecuencia y ritmo regulares, sin soplos. • Pulmones: respiración tranquila, con ruidos respiratorios simétricos, sin roncus ni retracciones. • Abdomen: ruidos intestinales suaves y normales, sin tumores. SAMPLE • Genitourinario: genitales femeninos externos normales, escala de Tanner I. • Neurológico: ligeramente hipotónica, disminución de la interacción. c onsideraciones diagnósticas • Sepsis • Infección del sistema nervioso central

• Ingesta (p. ej., de un medicamento anticolinérgico) • Traumatismo no accidental (es decir, abuso infantil)

• Síndrome de Guillain-Barré • Miastenia grave congénita • Atrofia muscular espinal

7