White_Pediatría_Casos clinicos

6 ■ Diagnóstico médico en pediatría • No se identifican fracturas agudas o en proceso de consolidación adicionales. RM: • La pérdida difusa de la señal de la médula ósea en el húmero izquierdo, la reacción perióstica generalizada con aspecto de corteza apolillada, la linfadenopatía axilar y la gran acumulación de líquido que rodea al húmero distal son indicadores preocupantes de una posible osteomielitis que se sumaría a la fractura ósea. • Heterogeneidad de la médula ósea, reacción perióstica inmediatamente distal a la diáfisis tibial. No hay acumulaciones de líquido en los miembros inferiores. El primer día de hospitalización, el paciente fue llevado al quirófano para la incisión, el drenaje y una biopsia del húmero izquierdo. La purulencia era evidente desde que se hizo la incisión. Se enviaron muestras y cultivos, y en 48 h los cultivos desarrollaron especies de Salmonella sensibles a la ampicilina, la ceftriaxona y el ciprofloxacino. d iagnóstico 1. Osteomielitis multifocal por salmonela 2. Fracturas traumáticas del húmero izquierdo y fractura adicional de la tibia derecha Tratamiento/seguimiento Se le hizo una transfusión sanguínea de eritrocitos antes de la operación. Se inició tratamiento antibiótico con ceftriaxona parenteral a su regreso del quirófano. Tras varios días de antibiótico parenteral y tras obtener la sensibilidad de los cultivos, se cambió posteriormente a un tratamiento con amoxicilina v.o. y se completó un curso de 6 semanas. Se le aplicó yeso en el brazo izquierdo y en la pierna derecha. Se le empezó a dar un suplemento de vitamina D y un tratamiento empírico con Fe. p untos de enseñanza Los pacientes con drepanocitosis corren un mayor riesgo de contraer infecciones por salmonela. Se cree que los factores predisponentes son los siguientes: • Formación de drepanocitos dentro de los vasos capilares gastrointestinales que puede facilitar la invasión de la salmonela. • Deterioro de la función de los fagocitos en el hígado y el bazo. • Función anómala del proceso de opsonización y del sistema del complemento. • Circulación sanguínea lenta que produce focos isquémicos donde pueden alojarse las bacterias. La mayoría de las infecciones por Salmonella en los pacientes con drepanocitosis afectan los huesos (especialmente los largos) y las articulaciones y se producen con mayor frecuencia en la pri mera infancia (solo el 18% de los casos se observan después de los 12 años de edad). Por lo general, hay varios sitios involucrados. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son la fiebre alta persistente y el dolor local en el o los huesos afectados, lo que hace que este caso sea inusual en cuanto a su presentación clínica. Es fortuito que este niño sufriera una fractura traumática, ya que esto condujo a la identificación de esta grave infección. Lecturas recomendadas Anand AJ, Glatt AE. Salmonella osteomyelitis and arthritis in sickle cell disease. Semin Arthritis Rheum . 1994;24:211-221. SAMPLE 3. Insuficiencia de vitamina D 4. Posible insuficiencia de Fe 5. Drepanocitosis