Whelan. Virología. Vol 1, 7ed

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Virología. Volumen 1. Virus emergentes

que Egipto ahora está a la vanguardia de los programas nacionales para eliminar el VHC a través de una combinación de medidas de salud pública, así como la identificación y el tratamiento de infeccio- nes ( véase la sección Prevención y control ). 682 Los programas de prue- bas de diagnóstico para la infección por VHC son muy refinados y están en camino de identificar y tratar a millones de personas que no saben de su infección crónica por el VHC. 174 Prevalencia e incidencia en los Estados Unidos Se estima que el 1% de la población de los Estados Unidos, o 2.1 millones de personas, eran positivas para el ARN del VHC en una encuesta que abarcó de 2013 a 2016. 291 Unos 4.1 millones fue- ron seropositivas para anticuerpos contra el VHC. 291 Cabe destacar que esta estimación se generó combinando datos de la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), que estima las tasas de infección entre las poblaciones civiles no internadas y una revisión de la bibliografía para definir la prevalencia en las pobla- ciones sin hogar carcelarias y sin hogar, militares en servicio activo y residentes de hogares de ancianos. La inclusión de las poblaciones que no fueron encuestadas por la NHANES aumentó el número de individuos virémicos (infectados activamente) en 0.25 millones. 291 Se han observado disparidades asociadas con el sexo y la etnia. La prevalencia estimada de ARN del VHC es de 1.5-2.5 veces mayor en los hombres en comparación con las mujeres. 276 Cuando se estra- tifica por etnia, la prevalencia del ARN del VHC es más alta entre la población negra no hispana (2.43), seguida por la población no his- pana (1.05) y la hispana/otras (0.74). 276 La distribución del genotipo también difiere según la etnia y la geografía, 251 una consideración en el tratamiento con AAD con algunos regímenes no pangenotípicos. La prevalencia entre la población civil no internada estimada a partir del NHANES más reciente entre 2013 y 2016 (0.9%) 291 es inferior a la estimación del estudio de 2003-2010 (1%). 148 Esta diferencia puede reflejar la mortalidad continua (relacionada con el VHC y de toda causa) y cierto impacto de la terapia con AAD. Las reducciones asociadas con la mortalidad y el tratamiento pue- den compensarse con una epidemia cambiante de transmisión del VHC en los Estados Unidos. 374,728,843 La incidencia anual de infección aguda por VHC aumentó de 0.3 a 0.7 casos por cada 100000 de 2004 a 2014, un aumento en la tasa general del 133% (fig. 8-13). 843 El mayor incremento, y motivo de preocupación, ocurrió entre hispa- nos y caucásicos no hispanos en los grupos de edad de 18-29 (400%) y 30-39 (325%) años. 843 Este aumento estuvo directamente relacio- nado con una epidemia de consumo de fármacos opiáceos y heroína ( véase fig. 8-13). 843 Una encuesta de datos del National Notifiable Diseases Surveillance System también documentó una duplicación del número de mujeres en edad reproductiva con infección aguda, pasada o presente, por VHC entre 2006 y 2014. 447 La prevalen- cia estimada del VHC fue 3.2 veces mayor para niños de 2-3 años de edad en comparación con el grupo de 12-13 años de edad. 447 Se desconocen las razones de esta disparidad, pero pueden reflejar, en parte, una disminución en la frecuencia de las pruebas entre niños mayores una vez que se establece el estado de VHC o una remisión espontánea de la infección que ocurre a una edad mayor en niños. 447 Epidemiología molecular global y origen Los siete genotipos del VHC no se distribuyen de manera uniforme a nivel mundial o regional (fig. 8-14). 493,597 El genotipo 1 prevalece en todo el mundo. La prevalencia del VHC es más alta y genéticamente más diversa en África. 493 El genotipo 3 es dominante en la región del sur de Asia. El genotipo 4 se encuentra casi exclusivamente en el norte de África/Medio Oriente y África subsahariana y las regiones central y oriental. 493 La distribución global de los genotipos y subti- pos de VHC ha sido moldeada por la migración humana, eventos catastróficos, incluida la guerra, y la adopción generalizada temprana

2 500

2 000

1 500

1 000

Número de casos 500

0 2004

2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005

Año

de prácticas médicas como la transfusión antes de que se comprendie- ran los riesgos de las enfermedades infecciosas. De los 86 subtipos de VHC reconocidos, solo unos pocos que representan una pequeña fracción de la diversidad del VHC son la abrumadora mayoría de las infecciones en todo el mundo. 493,695 Los subtipos de epidemia 1a, 1b, 2a y 3a se propagaron rápidamente en gran parte de las regiones del mundo durante los últimos 50-100 años con el desarrollo de prácti- cas que promovieron la exposición parenteral. 314,614,695 El análisis evo- lutivo bayesiano ha proporcionado información sobre la propagación espacio-temporal y las posibles causas de la transmisión epidémica de estos subtipos. La mayoría de los estudios son consistentes con la pro- pagación de los virus del genotipo 1, el más diseminado a nivel mun- dial, desde aproximadamente 1940 hasta que se alcanzó una meseta unas cuatro a cinco décadas después. Los análisis filodinámicos son congruentes con la expansión global del subtipo 1b en las primeras décadas por transmisión iatrógena a través de transfusiones, reutili- zación de agujas y otros procedimientos que causaron exposición a sangre contaminada. La propagación del genotipo 1a en las últimas décadas probablemente se vio facilitada por el uso de drogas inyec- tables hasta que las prácticas de reducción de daños para los usuarios de drogas intravenosas se volvieron comunes. 125,451,614 El impacto del uso de agujas no esterilizadas sobre el VHC diseminado en la mitad del siglo xx se ejemplifica mediante las campañas para tratar la esquis- tosomosis en Japón y luego en Egipto. 512 Por ejemplo, la prevalencia extremadamente alta del VHC genotipo 4a en Egipto, que persiste hasta hoy, se puede rastrear hasta la distribución masiva de medica- mentos antiesquistosomósicos con equipos de inyección no esterili- zados entre 1930 y 1950. 512,615 La propagación endémica de los genotipos del VHC también es evidente a partir de estudios filogenéticos que demostraron subtipos extremadamente divergentes del mismo genotipo en áreas geográ- ficamente contiguas. Según esta medición, el genotipo 2 del VHC se considera endémico en África occidental; los genotipos 1 y 4, en África central y Medio Oriente; y el genotipo 6, en Asia. 97,321,487,541,613 Este patrón coincide con la circulación de un genotipo dado en una ubicación geográfica definida durante cientos o miles de años con poblaciones humanas. 694 Este concepto está respaldado por estima- ciones recientes del tiempo hasta el ancestro común más reciente (tACMR) para estos genotipos endémicos. Se estimó que el tACMR FIGURA 8-13 Casos de infección por VHC por año informados al National Notifiable Disease Surveillance System, Estados Unidos. La tasa de incidencia anual de infección aguda por VHC aumentó un 133% entre 2004 y 2014 debido a una epidemia de uso de opiáceos (tomado de Zibbell JE, Asher AK, Patel RC, et al. Increases in acute hepatitis C virus infection related to a growing opioid epidemic and associated injection drug use, United States, 2004 to 2014. Am J Public Health 2018;108(2):175–181, con autorización).