Whelan. Virología. Vol 1, 7ed

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CAPÍTULO 8 • Virus de la hepatitis C

como el uso de drogas inyectables. 782 La transmisión entre hombres infectados y no infectados por VIH que tienen exposiciones sexuales de alto riesgo con otros hombres está bien establecida y se cree que es el resultado de prácticas sexuales traumáticas. 439,621,779-781,804 La tasa de transmisión vertical del VHC se estima entre el 2 y 10%. 470,636,829 No se sabe cómo y cuándo ocurre la infección en este contexto, pero el riesgo se incrementa por la infección materna por VIH o los altos niveles de ARN del VHC, la rotura prolongada de Se calcula que 71 millones de personas, o el 1% de la población humana, están infectadas por el VHC en todo el mundo según lo definido por la viremia. 597 La prevalencia del VHC varía amplia- mente entre regiones y países (fig. 8-12). 80,597 En un análisis de 16 países por búsqueda bibliográfica y consenso de expertos, las estimaciones de prevalencia virémica variaron del 0.3% en Austria, Inglaterra y Alemania al 8.5% en Egipto. 80 Las mayores poblaciones virémicas estaban en Egipto, con 6 358000 casos en 2008, y Brasil, con 2106000 casos en 2007. 80 La alta prevalencia en Egipto tiene raíces históricas, por una campaña para erradicar la infección por esquistosomosis mediante la administración intravenosa de tártaro emético (tártaro de antimo- nio y potasio) a millones de ciudadanos. 717 El esfuerzo, elogiado en ese momento como modelo de salud pública, se produjo antes de que hubiera una apreciación generalizada de la transmisión por vía sanguínea de los agentes infecciosos. El VHC se transmitió amplia- mente debido a la reutilización generalizada de equipos de inyec- ción con limpieza insuficiente. 222 En consecuencia, la prevalencia de la infección por VHC superó el 50% en las personas que vivían durante esa campaña, mientras que es del 1-2% en los nacidos des- pués. Asimismo, más del 90% de las infecciones por VHC en Egipto fueron del genotipo 4, que representan menos del 10% de los geno- tipos en la mayoría de las otras regiones del mundo. 624 Cabe destacar membranas y la monitorización fetal interna. 235,473,763 Carga global, incidencia y prevalencia

uso de agujas y jeringas huecas con un volumen de espacio muerto bajo o alto. 363,821 En un estudio de accidentes percutáneos con la par- ticipación de trabajadores sanitarios, el riesgo de infección por VHC fue 11 veces mayor en aquellos expuestos a un inóculo de más de 10 6 en comparación con menos de 10 4 genomas de ARN/mL de suero. 821 Recientemente, el modelado matemático ha demostrado cómo el inóculo mínimo de VHC estimado requerido para la infección mediante el uso compartido de agujas varía con la frecuencia de expo- sición y la carga del virus cambiante a través de las fases aguda y crónica de la infección. 454 Otras simulaciones han demostrado que los títu- los de VHC disminuyen en las jeringas con el tiempo, pero la infecti- vidad del virus puede mantenerse por semanas. 61,158,566,567 El ARN del VHC es estable durante semanas en los líquidos corporales distintos a la sangre 587 y se detecta en lágrimas, líquido seminal y líquido cefalorra- quídeo mediante técnicas moleculares sensibles. 210,488,799 No hay evi- dencia de que el ARN del VHC esté presente en estos líquidos en un título suficiente para la transmisión de la infección. 587 Las exposiciones percutáneas no médicas, como la perforación del cuerpo ( piercing ), los tatuajes y otras prácticas culturales, surgen como riesgos plausibles para la transmisión del VHC en algunas regiones del mundo. 692 La frecuencia con la que el VHC se transmite sexualmente es controvertida. La transmisión es relativamente infrecuente entre las parejas monógamas a largo plazo de individuos con infección por VHC. La prevalencia del VHC entre las parejas fue del 4% en un estudio transversal de 500 sujetos anti-VHC-positivos con índice negativo de virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y sus pare- jas heterosexuales a largo plazo. 745 De las 20 infecciones detectadas, nueve parejas tenían genotipos concordantes. Los aislamientos víricos en tres parejas (0.6%) estuvieron extremadamente relacionados, lo que es congruente con la transmisión del virus dentro de la pareja. La tasa de incidencia máxima de transmisión del VHC mediante sexo fue del 0.07% por año, o aproximadamente 1 por cada 190 000 con- tactos sexuales. 745 La infección por VHC se produce en personas que reconocen prácticas sexuales de alto riesgo sin otro factor de riesgo,

Prevalencia (virémica)

Sin datos 0.0-0.6% 0.6-0.8% 0.8-1.3% 1.3-2.9% 2.9-6.7%

FIGURA 8-12 Mapa que representa la variación geográfica en la prevalencia relativa de la infección por VHC. El color del país indica la pre- valencia (reimpreso de Global prevalence and genotype distribution of hepatitis C virus infection in 2015: a modelling study. Lancet Gastroenterol Hepatol 2017;2(3):161–176. Copyright © 2017 Elsevier. Con autorización).