Westover. Neurología de bolsillo_3ed

UN 1 - 11 Sx: incluye ↓ PC y restricción de la mirada hacia arriba. Dx: sx con ↑ TAC dilatación ventricular o diámetro de la vaina del nervio óptico > 6 mm puede apoyar la hidrocefalia. Rx: ↓ PC con hallazgos deTAC de hidrocefalia debe impulsar la colocación de un DVE para la derivación de LCR. SVCR/SEPR Consultar el capítulo de Neurología vascular . Meningoencefalitis aguda Sx: fiebre, n/v, cefalea, fotofobia, crisis, ↓ PC, papiledema, déficits neurológicos, rigidez nucal, exantema en meningococo. La tríada de fiebre, rigidez nucal y ↓ PC tiene baja sensibilidad (~ 44%). Casi todos los pts p/c al menos 2 de los siguientes sx: cefalea, rigidez de cuello, ↓ PC y fiebre. La meningitis viral no complicada no debe p/c déficit neurológico.

Interpretación de los resultados de la punción lumbar en la meningitis

PA [cm H 2 O]

Leuc [células/ μ L] Dif

Prot [mg/ dL]

Glu [mg/ dL]

Tipo

Bacterias Hongos

Alto Alto

Alto Alto

PMN predom Alta

Bajo Bajo

Linfa

Alto

predom

Viral

Norm

Alto

Linf

Norm a alto Norm

predom; PMN en las prime ras 48 h

Alto

Bajo

Tuberculosis Alto

Alto

Linf

predom

dif, diferencial; glu, glucosa; Norm, normal; PA, presión de apertura; predom, predominio; prot, proteínas; leuc, leucocitos. De Hauser SL, ed. Meningitis, encephalitis, brain abscess, and empyema. En Harrison’s Neurology in Clinical Medicine . McGraw-Hill; 2006:423-455;Tunkel AR, ScheldWM.Acute bacterial meningitis in adults. Curr Clin Top Infect Dis . 1 996; 1 6:2 1 5-239.

Cobertura antimicrobiana empírica para la meningitis/encefalitis

Escenario clínico

Antibiótico

Organismos cubiertos

Meningitis adquirida en la comunidad; edad 1 6 50 años Meningitis adquirida en la comunidad; edad > 50 años Huéspedes inmunocom prometidos adquiridos en la comunidad

N. meningitides , S. pneumoniae , H. influenzae

Vancomicina + cefalosporina de 3.ª gen (p. ej., Ceftriaxona o Cefotaxima) + Dexametasona* Vancomicina + cefalosporina de 3.ª gen + ampicilina* Vancomicina + ampicilina + ce falosporina antipseudomónica de 3.ª gen (p. ej., ceftazidima o cefepima)* Vancomicina + cefalosporina an tipseudomona de 3.ª gen o car bapenem (p. ej., meropenem) Cefalosporina de 3.ª gen, van comicina y metronidazol ± aspiración quirúrgica Aciclovir 1 0 mg/kg IV q6h (ajustar a la función renal)

N. meningitides , S. pneumoniae , L. monocytogenes , BGN

H. influenzae , BGN

Posterior a neurocirugía/ traumatismo craneal

S. aureus , S. pneumoniae , BGN

Absceso cerebral adqui rido en la comunidad

Streptococcus spp, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, Enterobacteriaceae , etc.

Encefalitis por VHS

VHS

Para la cobertura antibiótica de un organismo específico, ver el capítulo sobre Enfermedades infecciosas neu rológicas . Ref: NEJM 2004;35 1 : 1 849; NEJM 2006;354:44; BradleyWG, Daroff RB, et al, eds. Bacterial Infections, Neurology in Clinical Practice .Vol II. 4th ed. Elsevier; 2004: 1 475- 1 5 1 4. *Considerar rifampina en caso de infección por S. pneumo con susceptibilidad intermedia a penicilina, en pts sometidos a tx simultáneo con vanc y dexametasona (dex puede impedir la penetración de vanc en el SNC), o en caso de respuesta inadecuada a vanc después de una cefalosporina de 3.ª gen.