Westover. Neurología de bolsillo_3ed

Objetivos glucémicos Euglucemia ( < 1 80 mg/dL) a Sodio 1 35- 1 45 mmol/L a

Análisis

Terapias

Crisis Considerar la profilaxis con FAE, en esp hasta el trata miento del aneurisma a Agentes hemostáticos Tratamiento previo al aneurisma: ácido tranexámico 1 g IV si se prevé que el tratamiento del aneurisma se retrase b Prevención del vasoespasmo Nimodipino 60 mgVO q4h × 2 1 d c Reversión de an ticoagulantes/ antiplaquetarios Ver “Manejo de la HIP” Edema cerebral Manitol 1 g/kg IV q6h O 23.4% SSH q6h (ver “Manejo de la presión intracraneal”)

UN 1 - 1 0

Profilaxis de la TVP

Tratamiento previo al aneurisma: dispositivos de com presión neumática Tratamiento posterior al aneurisma: heparina o HBPM a Resangrado: enrollamiento o pinzamiento en función de la anatomía del aneurisma Hidrocefalia: colocación de DVE

Quirúrgico

a Stroke 20 1 2;43(6): 1 7 11 - 1 737. b PLoS One 20 1 9; 1 4(2):e02 11 868. c Neurology 1 998;50(4):876-883.

El resangrado aneurismático se produce antes del tx neuroquirúrgico y puede observarse en ~7% de las HSAa en las primeras 24 h. Los pts se presentan c/ ↓ ECG agudo o un déficit neurológico focal nuevo. El grado de Hb y Htto al ingreso y el diámetro máximo del aneurisma son FR de resangrado. La prevención del resangrado es importante, ya que ↓ la posibilidad de independencia funcional a los 3 meses (aOR 0.08) ( Arch Neurol 2005;62(3):4 1 0-4 1 6). El mejor tx es la obliteración quirúrgica; sin embargo, si hay un retraso en el tx del aneurisma > 24 h, se debe considerar el tratamiento con TXA para ↓ las tasas de rehemorragia ( PLoS One 20 1 9; 1 4(2):e02 11 868). El tx definitivo del resangrado es el tx neuroquirúrgico emergente. La isquemia cerebral retardada (ICR) complica cerca de 30% de los casos y puede ocurrir entre 4 y 1 4 d ( Continuum 20 1 5;2 1 (5): 1 263- 1 287). Para el espasmo radiográfico, el DTC diario debe comenzar al ingreso evaluandoACA,ACM,ACP y las arterias basilares y vertebrales. Los parámetros más importantes son la relación de Lindegaard > 3.0, ↑ tendencia de la velo cidad arterial o las velocidades > 200 m/s. El empeoramiento de los resultados del DTC debe desencadenar la obtención de imágenes c/TAC o ASD. Para el tratamiento médico y quirúrgico de la ICR, consultar el capítulo de Neurología intervencionista . Los trastornos del sodio son comunes después de una HSAa, tal vez secundarios a la disfunción del eje HHS. Los pts pueden tener cambios rápidos en el Na secundarios a SIADH, pérdida de sal cerebral (PSC), o diabetes insípida central.Ver la tabla de“Manejo de los trastornos del sodio en la HSAa”. Na sérico > 1 40 mmol/L Osm sérica < 274 mosm/kg Osm sérica < 274 mosm/kg Osm sérica > 300 mosm/kg Na en orina > 40 mEq/L Na en orina > 40 mEq/L Na en orina < 40 mEq/L Osm en orina > 1 00 mosm/kg Osm en orina > 1 00 mosm/kg Osm en orina < 300 mosm/kg Estado del volumen—euvolemia Estado de volumen—hipovolemia Estado de volumen—hipovolemia +++ Volumen de orina Rx: Infusión de SSH al 3% 1 5 80 cc/h NO RESTRINGIR EL AGUA Rx: Fludrocortisona 0. 1 -0.2 mg VO BID Infusión de SSH al 3% 30 60 cc/h Rx: Reposición de volumen DDAVP 2-4 μg IV diario O vasopresina 0.04 La hidrocefalia comunicante es común después de la HSA y se observa en 20-30% de los casos. Esto es secundario a la obstrucción de los gránulos aracnoideos que causan ↓ LCR reabsorción. Manejo de los trastornos del sodio en la HSAa SIADH Pérdida de sal cerebral Diabetes insípida central Na sérico < 1 34 mmol/L Na sérico < 1 34 mmol/L