Westover. Neurología de bolsillo_3ed

Criterios ampliados de Denver para la detección de lesiones cerebrovasculares contundentes Si/Sx

Hemorragia arterial del cuello/nariz/boca Soplo cervical en pt < 50 años de edad Hematoma cervical expansivo Déficit neurológico focal, incluido el síndrome de Horner Ictus en TAC/RM cerebral

UN 1 -2

Factores de riesgo

Mecanismo de transferencia de alta energía Fractura de Lefort II, III, mandibular, de cráneo compleja, de base del cráneo o de cóndilo occipital TCE grave con ECG < 6 Fractura, subluxación o lesión ligamentosa de la columna cervical Casi ahorcado con lesión cerebral anóxica Lesión de tipo tendedero TCE con lesiones torácicas, incluidas lesiones vasculares Fractura de costilla superior Desprendimiento del cuero cabelludo

Reproducida de Geddes AE, Burlew CC,Wagenaar AE, et al. Expanded screening criteria for blunt cerebrovascular injury: a bigger impact than anticipated. Am J Surg . 20 1 6;2 1 2(6): 11 67- 11 74. Copyright © 20 1 6 Elsevier. Con permiso.

En todos los TCE, debe considerarse el uso de TXA. En el estudio CRASH-3, los pts con TCE leve y moderado tratados con TXA a las 3 h de la lesión tuvieron una reducción de la mortali dad (NNT = 5) y una eficacia ↓ 1 0% por cada 20 min de retraso. No hubo riesgo ↑ de efectos secundarios comoTVP/TEP o crisis. Mantener la eutermia previene lesiones secundarias. ↑ temp empeora los resultados neuroló gicos y ↑ PIC. El primer paso en el manejo del ↑ temp es considerar la etiología, incluidas las causas infecciosas, farmacológicas, trombóticas o metabólicas.Tras el tx específico de la etiología, el tx de ↑ temp requiere un enfoque escalonado para alcanzar los 37 °C mediante paracetamol regular, enfriamiento de superficie y, en los casos refractarios, enfriamiento intravascular con infusión de 0.9% de SS o catéteres de enfriamiento. En los casos de hipertermia crítica (T > 4 1 °C) o en los casos en los que ↑ temp causa ↑ PIC, el enfriamiento intravascular puede proporcionar un mejor enfriamiento y control de la PIC ( Neurocrit Care 2009; 11 ( 1 ):82-87). El tx del ↑ temp también puede inducir escalofríos que pueden ↑ PIC que justifiquen el tx (ver Tabla). Estrategia escalonada para el manejo de los escalofríos Nivel 1 • Poner en marcha y mantener el calefactor de convección de aire forzado • Buspirona 5 mgVO 2-3 veces al día O 7.5 mg por vía oral 2 veces al día; puede au mentar la dosis en 5 mg/d cada 2-3 d según sea necesario (dosis habitual 20-30 mg/d 2-3 dosis divididas, dosis máx 60 mg/d) • Iniciar un bolo de sulfato de magnesio IV (2 g) durante 30 min, seguido de una infu sión de sulfato de magnesio (tasa inicial de mantenimiento: 1 g/h o 25 cc/h) para un nivel objetivo de 3-4.5 mEq/dL • Meperidina intermitente IV 50 mg × 1 repetición cada 5-15 min según sea necesa rio para los escalofríos, pero sin superar los 150 mg cada 6 h • Infusión de propofol 0-83 μg/kg/min, titulación hasta el objetivo • Dexmedetomidina 1 μg/kg en bolo, mantenimiento 0.2-0.7 μg/kg/h, titulación hasta el objetivo Nivel 3 • Cisatricurio 0.15 mg/kg en bolo, repetir q10min hasta 3 dosis PRN O infusión con tinua a una dosis de 0.5 μg/kg/min Las crisis postraumáticas empeoran la lesión secundaria por ↑ PIC y demanda metabólica. El 20% de los pts tiene crisis NC 7 días después del TCE grave ( J Neurosurg 1 999;9 1 (5):750-760). Los FAE profilácticos con fenitoína (PHT) o levetiracetam (LEV) deben administrarse a los pts con TCE grave o a los pts con ↑ riesgo de sufrir una crisis secundaria a una lesión cerebral estructural durante 7 días. Ambos FAE son equivalentes para detener las crisis tempranas y LEV puede a/c resultados ↑ funcionales a los 3 meses ( Neurocrit Care 20 1 0; 1 2(2): 1 65- 1 72). Manejo del aumento de la presión intracraneal ↑ PIC se observa en muchas afecciones neurológicas, como la HIP, los tumores, la encefalitis, la hidrocefalia, los ictus, las lesiones anóxicas globales y los traumatismos. Sx: cefalea, PC, n/v.Hallazgos tardíos: anisocoria, postura de descerebración o decorticación, coma, tríada de Cushing (hipertensión, bradicardia y respiración irregular). Dx: presentación clínica/examen;TAC cerebral para determinar la causa subyacente o el grado de efecto de la masa sobre las estructuras circundantes. Nivel 2 Uno de: