Westover. Neurología de bolsillo_3ed

URGENCIAS NEUROLÓGICAS : REFERENCIA RÁPIDA

C OMPLICACIONES NEUROLÓGICAS DE LOS TRAUMATISMOS El traumatismo craneoencefálico (TCE) es un conjunto heterogéneo de patrones de lesión que incluyen contusión, HIP, HSA, HSD, HE, HIV o LAD. ElTCE se clasifica fenotípicamente en función de la ECG tras la reanimación (ver Tabla).

UN 1 - 1

Clasificación de losTCE

Gravedad del TCE

Escala de coma de Glasgow (ECG)

1 5- 1 3

Leve

1 2-9

Moderado

Severo ≤ 8 Reimpresa de Teasdale G, Jennett B.Assessment of coma and impaired consciousness.A practical scale. Lancet . 1 974;304(7872):8 1 -84. Copyright © 1 974 Elsevier. Con autorización. Traumatismo craneoencefálico leve El papel de un neurólogo en urgencias es identificar elTCE leve, también conocido como conmoción cerebral y evitar errores de diagnóstico. Sx: los sx del TCE leve consisten en una lesión en la cabeza con confusión, amnesia con o sin PC precedente. Otros sx incluyen náusea/vómito, ataxia, fotofobia o fonofobia y trastornos del sueño. Después de esto, los pts pueden tener deterioro cognitivo, labilidad emocional, confusión, dificultades de atención, disartria transitoria ( J Neurosurg 20 1 2; 11 7(6): 1 092- 1 099). Las señales de alarma son alteraciones neuro focales que incluyen hemiplejía, afasia, defecto visual, crisis, síndrome de Horner o PC que declina. Norma canadiense deTAC de cabeza para la obtención de imágenes deTCE ECG < 1 5 después de 2 h de la lesión Sospecha de fractura de cráneo abierta o deprimida Signo de fractura de base del cráneo o fuga de LCR 2 o más episodios de vómito Edad ≥ 65 años o más Amnesia ≥ 30 minutos antes del impacto Mecanismo peligroso (caída desde ≥ 90 cm o ≥ 5 escalones, peatón golpeado en un accidente automovilístico o expulsado de un vehículo) Reproducida de Stiell IG,Wells GA,Vandemheen K, et al.The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet . 200 1 ;357(9266): 1 39 1 - 1 396. Copyright © 200 1 Elsevier. Con permiso. La regla canadiense de TAC de cabeza (CCHR), los criterios de Nueva Orleans (NOC), o los criterios del National X-ray Utilization Study II (NEXUS II) pueden ayudar a guiar la obtención de imágenes en el TCE leve. La CCHR requiere una TCC para TCE leve y un criterio adicional (verTabla). Los pts que cumplan los criterios del CCHR, enAC, o las señales de alarma, incluidos déficit focal, ↑ dolor de cabeza, ↓ ECG deben recibir, al menos, una TCSC. Manejo del TCE leve Los pts que no cumplen los criterios de CCHR o que han recibido una TCC y han vuelto a una ECG 1 5 pueden ser dados de alta para observación externa si tienen un cuidador durante 24-48 h. Las señales de alarma oTCC anorm justifican la hospitalización. Para enf específicas, ver “Manejo deTCEI moderado-grave”,HSD y HE. Los pts deben reposar durante 24 h antes de volver gradualmente al trabajo. En caso de los atletas, los pts son retirados del juego/práctica hasta que se resuelvan todos los sx sin medicación. El regreso a la actividad sigue un protocolo gradual de 6 días ( Neurology 20 1 3;80(24):2250-2257; Br J Sports Med 20 1 3;47(5):250-258). TCE moderado-grave Dx: el TCE moderado a grave se define por una ECG posterior a la reanimación de 1 2 o menos, lo que implica un mayor riesgo de contusión cerebral,HIP,HSA,HSD,HE, fracturas óseas y lesiones vasculares. Los pts pueden exhibir sx y señales de alerta que se ven en elTCE leve. Análisis: BHC, Quím 7,TP-INR,TPT, muestra de banco de sangre, fibrinógeno, PFH, un ECG, troponina, y RxT. TAC de cabeza +/ − ATC de cabeza y cuello (en función del riesgo de LVCC). Seguimiento de la estabilidad a las 6 h o antes si el pt ↓ . Tamizaje de lesiones vasculares cerebrales contundentes (LVCC) La lesión de los vasos craneales puede producirse en fractura de cráneo basilar, columna vertebral o en impactos de alta velocidad. La lesión vascular expone el medio subyacente, lo que permite la formación de coágulos y un posible ictus (accidente cerebrovascular, apoplejia, infarto cerebral, ataque cerebral o cerebrovascular). El cribado y dx que usan los criterios ampliados de Denver emplean los si/sx del pt y sus factores de riesgo para cribado c/ATC. Manejo de TCE moderado-grave Rx: el manejo médico del TCE moderado-grave requiere evitar las lesiones secundarias, centrándose en la PPC, la PIC, el O 2 y la coagulopatía y evitando ↑ temp, ↓ Na y ↑ glucosa (ver la tabla “Manejo del traumatismo craneoencefálico grave”). Se debe invertir la CA (ver “Manejo de la HIP”) y se debe tratar ↑ INR > 1 .5 o ↓ PLT ( < 1 00000).