Wegner. Fracturas en niños

322 Fracturas en circunstancias especiales

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Figura 19-7  Método para medir la presión intracompartimental. El departamento de anestesia puede proporcionar un catéter epidural, que tiene muchos pequeños orifi- cios en la pared lateral del extremo distal.

muestra leves cambios histológicos pese a estar desvitalizado y que evoluciona a necrosis más adelante. El daño de músculos depende de la duración de la isquemia y el de nervios de la presión intracompartimen- tal. Primero se pierde la conducción, que reaparece pronto cuando dis- minuye la presión, pero la compresión prolongada ocasiona degenera- ción del nervio. Las presiones intracompartimentales se miden con varias técnicas (fig. 19-7). Son útiles el catéter de mecha o un catéter hendido; sin embargo, no siempre se dispone de catéteres especiales. Un sustituto muy útil es un catéter epidural (del departamento de anestesia), que tiene orificios laterales en su punta. Se han desarrollado unidades especiales ya paten- tadas que se utilizan en algunos centros. Al sospechar la existencia de un síndrome compartimental, los autores prefieren solicitar auxilio del departamento de anestesia, que sistemáti- camente vigila las tensiones arterial y venosa, y para lo cual tiene el equipo idóneo. Esto se realiza en el SU, el quirófano o la unidad de cuidados intensivos (UCI) con una gruesa aguja para huesos insertada en el compartimiento, para después introducir un catéter epidural. La línea se llena de líquido, ésta se conecta a los monitores de presión. Se comprime manualmente el compartimiento, con el catéter colocado, para mostrar un aumento de la presión al desplazar el líquido en la línea que se evidencia en la pantalla del monitor, para asumir que se está dentro del compartimiento, y que el equipo funciona. Sin embargo, cualesquiera que sean el material o las técnicas escogi- dos, es necesario estar familiarizado con los procedimientos antes de enfrentar un caso problemático. Los autores miden la presión en un

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