Wegner. Fracturas en niños

Síndromes de compartimientos

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niño bajo anestesia general, aunque es posible con anestesia local. No debe inyectarse el anestésico local en el músculo. ¿Por qué se mide la presion? Si tan sólo se miden los signos clínicos, se practicarán fasciotomías tardías y de modo infrecuente. Las cifras sus- tentan la acción y agregan certidumbre a la lucha para llevar al pacien- te rápidamente al quirófano. ¿Qué debe hacerse si un niño tiene al parecer un síndrome comparti- mental, pero es normal la presión en los compartimientos profundos y superficial? Revisar el equipo. Repetir la prueba en 1 a 2 h. Si la tecno- logía aún contradice al sentido común, se practicará una fasciotomía a pesar de las cifras que se obtengan en la medicion de la presión del compartimiento. Diagnóstico diferencial de un síndrome compartimental El dolor de una fractura, un niño solitario, una lesión arterial y la pará- lisis por lesión nerviosa pueden asemejarse al síndrome de comparti- miento. Distinguir entre estos cuadros es factible usando Doppler vas- cular pulsado y midiendo la presión del compartimiento. Atención del síndrome de compartimiento Al sospechar un síndrome de compartimiento, debe bivalvarse el apa- rato de yeso y su acojinamiento, hasta llegar a la piel. No es buena idea sólo desprender la cara anterior del yeso para confirmar que no hay bordes que penetren los planos. Es necesario enderezar el codo que esté flexionado y olvidar por el momento la reducción. Se tendrá con- tacto con los padres del menor para no tener la necesidad de perder tiempo mientras se obtiene su consentimiento para la siguiente medi- da. Se eleva la zona de la extremidad a nivel del corazón, pero no más arriba. ¿Se percibe duro el compartimiento? Si después de 30 min per- sisten la hipoestesia o el dolor de los músculos al estirarlos, se mide la presión, de preferencia con el niño bajo anestesia general. Se efectúa una fasciotomía si la presión medida con un catéter de mecha es mayor de 30 mm Hg. Extremidad superior El compartimiento flexor profundo casi siempre está afectado; y en 20% de los casos, se afecta el compartimiento extensor. Se mide la presión de los dos compartimientos. La fasciotomía se amplía por arri- ba del codo hasta la palma de la mano y siempre se abre el túnel carpia- no. Se exponen el nervio mediano y la arteria radial. Se abre la aponeu- rosis sobre el flexor profundo y el largo del pulgar. No debe cerrarse la incisión: las pequeñas puntadas simplemente se cortan. Se unen los bordes con cintas estériles o con el método de sutu- ra con una liga y grapas de piel. Con cintas estériles se acercan aún más los bordes a las semanas 1, 2 y 3, tiempo en el que se logra el cierre. En algunos casos se puede llevar al paciente al quirófano para cierre pri- mario diferido y a veces se necesitan injertos de piel.

Incisiones para fasciotomía Antebrazo

Palmar

Dorsal

Pantorilla

Incisión anterolateral

Incisión posteromedial

Incisión medial

Incisión lateral SAMPLE