Wallach. Interpretación clínica de pruebas, 11ed

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Vasculitis autoinmune

4 ❑❑ ¿En quién debe sospecharse? ■■ Los pacientes de SSj por lo general acuden con manifestaciones de síntomas ocu- lares, como sequedad persistente durante más de 3 meses y síntomas bucales de sequedad (p. ej., necesidad de beber agua para poder deglutir los alimentos). Esto se puede asociar con síntomas vagos como fatiga y mialgias. ■■ El SSj puede afectar a personas de cualquier edad, pero los síntomas suelen apare- cer entre los 45 y 55 años. Afecta 10 veces más a las mujeres que a los hombres, pero casi la mitad de los pacientes de SSj también presenta AR u otra enfermedad del tejido conectivo como el lupus eritematoso. ■■ En ocasiones se afectan otros tejidos u órganos. Como resultado ocurren mani- festaciones extraglandulares y pueden incluir dolor y rigidez articulares incluso en ausencia de AR o lupus eritematoso, exantemas en brazos y piernas con relación a vasculitis o inflamación de pulmones, hígado y riñones. ❑❑ Hallazgos de laboratorio ■■ Pruebas de ANA positiva, con titulación alta y un patrón de tinción puntiforme fino por IFA en dos tercios de los pacientes. ■■ Con frecuencia se detectan anticuerpos anti-SSA/Ro y anti-SSB/La en el suero de pacientes con SSj, cuya presencia respalda el diagnóstico. Estos anticuerpos tam- bién se detectan en pacientes con LES. ■■ El FR con frecuencia es positivo asociado con SSj con RA. ■■ PCR y ESR por lo general están elevadas. ■■ Están indicadas otras pruebas de laboratorio para valorar las afecciones sistémica y extraglandular e incluyen electrolitos séricos, anticuerpos anticardiolipina, anticoa- gulantes lúpicos, crioglobulinas, pruebas de función hepática y análisis de orina. ■■ Los estudios de imagenologías y pruebas de diagnóstico específicas pueden ayudar al diagnóstico. Las pruebas por lo general hacen uso de la de Schirmer para cuan- tificar la producción de lágrimas, la de rosa de bengala para valorar el daño de las células epiteliales en las córneas y las conjuntivas y la del tiempo de fragmentación de la lágrima para cuantificar la función lagrimal total. Lectura sugerida Shiboski SC, Shiboski CH, Criswell L, et al. American College of Rheumatology classification criteria for Sjögren’s syndrome: a data-driven, expert consensus approach in the Sjögren’s International Collaborative Clinical Alliance cohort. Arthritis Care Res . 2012;64:475-487. ■■ La arteritis (temporal) de células gigantes es una vasculitis sistémica crónica de vasos grandes y medianos que afecta sobre todo las ramas craneales de las arterias que se originan del arco aórtico. ■■ La alteración visual es una complicación importante de la enfermedad y el no hacer el diagnóstico puede llevar a una pérdida irreversible de la vista. ■■ Véase tabla 4-1. SAMPLE VASCULITIS AUTOINMUNE Véase vasculitis (capítulo 5, Trastornos cardiovasculares) ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES ❑❑ Definición