Wallach. Interpretación clínica de pruebas, 11ed

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Capítulo 4 n Enfermedades autoinmunes

■■ El LES afecta 10 veces más a las mujeres que a los hombres. El padecimiento suele comenzar entre los 20 y 40 años. ■■ Una variante de lupus eritematoso, la llamada lupus eritematosa inducida por fárma‑ cos, puede ser producto del tratamiento con procainamida, hidralazina, clorpro­ mazina, quinidina o, más recientemente, anticuerpos anti TNF alfa. Los pacientes por lo general se presentan con manifestaciones cutáneas y articulares, pero rara vez renales o neurológicas. Es una afección autolimitada en la mayoría de los casos y los síntomas suelen retroceder después de discontinuar el fármaco. ❑❑ Hallazgos de laboratorio Son indispensables para el diagnóstico los estudios de sostén por laboratorio. ■■ La prueba de ANA es positiva con titulaciones altas (1:160 mayores) en más de 98% de los pacientes con LES durante la evolución del padecimiento. El patrón de tinción de ANA puede ser homogéneo (común), marginal (específico), de punti- lleo o nucleolar. Puede también haber ANA positivos en enfermedades reumatoides diferentes a LES, pero por lo general en titulaciones más bajas (p. ej., SSj, esclero- dermia, AR). Si los ANA son repetidamente mediativos, se puede descartar el LES en la vasta mayoría de pacientes de que se sospecha. ▼▼ Los anticuerpos anti-ADNbc son altamente específicos de LES, presentes en 70% de los pacientes, pero también en < 0.5% de la población sana o los pacientes con otras afecciones autoinmunes. Estos anticuerpos han encontrado mediación con la afección renal (nefritis lúpica) y sus titulaciones fluctúan con la actividad de LES, lo que permite seguir la evolución de la enfermedad. ▼▼ Los anticuerpos anti-Sm son muy específicos (96%) pero carecen de sensibilidad (25%). Se relaciona con afección renal y se presentan más a menudo en pacientes afroamericanos y asiáticos que en los caucásicos con LES. ▼▼ Los anticuerpos contra la rivonucleoproteína U1 (anti-RNP) coexisten con los anti-Sm en pacientes con LES, pero son menos específicos. Estos anticuerpos se asocian con la miositis, el fenómeno Raynaud y lupus eritematoso menos grave. También están presentes en EMTC y ES. ▼▼ Los anticuerpos anti SSA/Ro y con menor frecuencia anti-SSB/La se detectan en algunos pacientes de LES y con frecuencia en aquellos con SSj. La pre- sencia de anticuerpos anti SSA/Ro en los pacientes con LES se asocia con linfopenia como fotosensibilidad, lupus neonatal, deficiencia del comple- mento y lupus cutáneo subagudo. Es más, su presencia junto con anticuerpos anti-SSB/La durante el embarazo confirma un riesgo de 1 a 2% del bloqueo cardiaco congénito de la descendencia. ▼▼ Se informa de anticuerpos contra la proteína P ribosómica (anti-ribo-P) en pacientes de LES con manifestaciones neuropsiquiátricas. ▼▼ Ocurren anticuerpos antihistonas en más de 95% de los pacientes con lupus inducido por fármacos, en especial cuando el padecimiento se relaciona con procrainamida, hidralazina, clorpromazina y quinidina, en tanto son raros otros autoanticuerpos. Los anticuerpos contra histonas también están presentes en hasta 80% de los pacientes con LES idiopáticos. ▼▼ Véase figura 4-1. ■■ Los anticuerpos asociados con el síndrome antifosfolípidos (anticardiolipina, anti- glucoproteína 1 β 2 y el anticoagulante lípico son con frecuencia positivos en pacien- tes con LES y se relacionan con trombosis arterial o venosa. Aproximadamente un tercio de los pacientes con síndrome antifosfolípidos presenta LES. SAMPLE