Wallach. Interpretación clínica de pruebas, 11ed

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Capítulo 4 n Enfermedades autoinmunes

❑❑ ¿En quién debe sospecharse? ■■ Los candidatos son individuos que acuden con fatiga, debilidad, anorexia, dolor y edema lentamente progresivos de las articulaciones. Cuando haya afección de las articulaciones pequeñas de las manos o los pies debe surgir la sospecha de AR. Los síntomas tempranos incluyen además fatiga, dolor muscular, fiebre baja, disminu- ción de peso y entumecimiento y hormigueo de las manos. ■■ El inicio de la AR suele presentarse entre la cuarta y sexta décadas de la vida, pero también se observa en la población pediátrica (artritis reumatoide juvenil) y en los adultos mayores. Las mujeres tienen tres veces más probabilidad de desarrollar AR que los hombres. ■■ De 60 a 70% de los pacientes de AR con ancestros europeos portan el gen HLA-DR4 en comparación con 30% de la población general, lo que indica una predisposición genética. ❑❑ Hallazgos de laboratorio No hay prueba patognomónica de AR. Los estudios de enfermedades que pueden simular AR tal vez estén indicados (hemocromatosis, LES, ES, sarcoidosis). ■■ El FR es positivo en casi 80% de los pacientes dentro del año siguiente al inicio de las manifestaciones, pero en solo 30% al inicio. En ausencia de FR (15 a 20% de los casos) la enfermedad se denomina AR seronegativa. ■■ Los anticuerpos contra la proteína citrulinada que se estudian como anti-CCP o antivimentina citrulinada mutada son más específicos de AR que el FR. Se encuen- tran anticuerpos anti-CCP en 60 a 70% de los casos de AR con aproximadamente 95% de especificidad. ■■ La prueba de ANA es positiva en 25 a 50% de los pacientes. ■■ El análisis de líquido sinovial revela un patrón inflamatorio con aumento de la cifra de WBC (2000-50000 µL en articulaciones afectadas), con predominio de los neu- trófilos. están notoriamente reducidos el complemento hemolítico total, C3 y C4. ■■ ESR y PCR se encuentran elevadas. Lectura sugerida Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum . 2010;62:2569-2581. ■■ Los síntomas de presentación a menudo son inespecíficos, como fatiga, mialgias, artralgia y fiebre baja. En las etapas tempranas de la enfermedad, 90% de los pacien- tes de EMCT presenta el fenómeno de Raynaud, artralgia, edema de manos, dedos con aspecto de “salchicha” y debilidad muscular. Otros síntomas frecuentes que se SAMPLE ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO ❑❑ Definición ■■ La enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC) representa un síndrome con manifestaciones combinadas de LES, esclerosis sistémica (ES) y polimiositis (PM). ■■ La enfermedad es grave, con manifestaciones renales, cardiovasculares, gastroin- testinales y del sistema nervioso central. La afección pulmonar se asocia con la mortalidad más alta. ❑❑ ¿En quién debe sospecharse?