Wallach. Interpretación clínica de pruebas, 11ed

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Enfermedades autoinmunes sistémicas

4 ■■ Las pruebas serológicas y los cultivos son útiles para identificar la causa infecciosa de la enfermedad en solo un porcentaje de los casos, debido a que los microorganis- mos patógenos pueden ya no ser obtenibles para el momento en que se presenta la artritis. No obstante, debe hacerse un intento por identificar los siguientes microor- ganismos patógenos mediante coprocultivos o urocultivos o en algunos casos por estudios serológicos: ▼▼ Chlamydia , en especial Chlamydia trachomatis o Chlamydia pneumoniae . La PCR para el ADN de especies de clamidia urinarias tiene alta sensibilidad. ▼▼ Yersinia enterocolitica y Yersinia pseudotuberculosis . ▼▼ Diversas variedades séricas de Salmonella . ▼▼ Shigella , en especial Shigella flexnery y Shigella dysenteriae. ▼▼ Campylobacter, en especial Campylobacter jejuni. ▼▼ Clostridium difficile. ▼▼ Probablemente otros microorganismos (p. ej., VIH, Escherichia coli, Mycoplasma genitalium ). ■■ El HLA-B27 es positivo en casi la mitad de los pacientes y parece asociado con un inicio más rápido e intenso de los síntomas, así como una mayor probabilidad de afección crónica (de larga duración). ■■ ESR y PCR elevadas durante la fase aguda de la enfermedad. ■■ FR negativo. ■■ El análisis de líquido sinovial muestra aumento de la cifra de WBC con predominio de neutrófilos y pueden a llegar a distinguir entre la artritis reactiva y otras formas de artritis. ■■ La AR es una artritis inflamatoria crónica caracterizada por edema articular simé- trico progresivo, hipersensibilidad de destrucción que llevan en algunos casos a la minusvalía severa y la mortalidad prematura. El potencial de la sinovitis de causar daño de cartílago y erosión ósea es característica de la enfermedad. Además de las articulaciones, la AR puede afectar a muchos otros tejidos y órganos (p. ej., pulmo- nes, pleura, pericardio, escleróticas), pero las más afectadas son las articulaciones. ■■ Dada la presencia de autoanticuerpos se considera a la AR una enfermedad autoin- mune, y es el tipo más frecuente de artritis autoinmune. La autoinmunidad y el impulso inflamatorio sistémico y articular total promueven la evolución destructiva progresiva de la enfermedad. ■■ De acuerdo con los criterios del 2010 ACR/EULAR, la clasificación de la AR se basa en la presencia confirmada de sinovitis, en algunos una articulación, la ausencia de un diagnóstico alternativo que explique mejor la sinovitis y el alcance de una calificación total de 6 o mayor (de 10 puntos posibles) de los individuos en cuatro aspectos: ▼▼ Número y sitio/tamaño de las articulaciones afectadas (rango de calificación 0-5). ▼▼ Anomalías serológicas, con base en la cifra sérica de FR y el anticuerpo contra la proteína citrulinada (rango de calificación 0-3). ▼▼ Respuesta de fase aguda elevada, con base en PCR y ESR (rango de califica‑ ción 0-1). ▼▼ Duración de los síntomas (< o ≥ 6 semanas; rango 0-1). SAMPLE ARTRITIS REUMATOIDE ❑❑ Definición