Wallach. Interpretación clínica de pruebas, 11ed

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Capítulo 4 n Enfermedades autoinmunes

articular, de columna vertebral o entésica más una calificación mínima de 3 puntos de las siguientes 5 categorías (98.7% de especificidad y 91.4% de sensibilidad): ▼▼ Psoriasis actual (2 puntos); antecedente personal o familiar de psoriasis (1 punto). ▼▼ Distrofia psoriásica típica ungular (1 punto). ▼▼ Factor reumatoide negativo (1 punto). ▼▼ Dactilitis actual o su antecedente (1 punto). ▼▼ Radiografía simple de mano o pie que muestra formación nueva yusta-articular de hueso (1 punto). ❑❑ ¿En quién debe sospecharse? ■■ La mayoría de los pacientes que desarrollo APs presenta síntomas cutáneos de psoriasis en primer término (pápulas o placas eritematosas con escamas argénti- cas), seguidas por síntomas de artritis caracterizados por dolor, hipersensibilidad y rigidez en las articulaciones y el dorso. ■■ Se han identificado varios tipos de HLA en relación con APs lo que sugiere una pre- disposición genética, que también es señalada por la presencia de un antecedente familiar de psoriasis y APs en hasta 40% de los pacientes. ❑❑ Hallazgos de laboratorio Son inespecíficos. ■■ En cerca de 40% de los casos están elevadas tasa de eritrosedimentación (ESR) y PCR. ■■ En 95% de los pacientes FR, anticuerpos anti-CCP o ambos son negativos. ■■ En algunos casos se informa de anemia de la inflamación, hipergammaglobuline- mia con aumento de la concentración de IgA e hipoalbuminemia. ■■ Se encuentra hiperuricemia en relación con aumento del recambio de células cutá- neas o un defecto metabólico en casi 20% de los pacientes. ■■ El HLA-B27 es positivo en 25% de los pacientes. Lectura sugerida Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD. Psoriatic arthritis. N Engl J Med . 2017;376:2095-2096. ■■ Un probable paciente es un adulto joven (de 20 a 40 años) que desarrolla oli- goartritis asimétrica después de una infección (que afecta con frecuencia rodillas, tobillos y talones), entesitis, dactilitis y dolor dorsal bajo. Además, los pacientes pueden presentar signos intraarticulados que incluyen a los urinarios (uretritis, balanitis, disuria, prostatitis en hombres, cervicitis, salpingitis o vulvovaginitis en las mujeres), oculares (conjuntivitis o uveítis anterior), síntomas constitucionales (malestar general, fiebre, disminución de peso) o ambos. ❑❑ Hallazgos de laboratorio El diagnóstico es principalmente clínico. SAMPLE ARTRITIS REACTIVA ❑❑ Definición ■■ La artritis reactiva antes conocida como el síndrome de Reiter es una espondiloar- tritis autoinmune que se desarrolla de 1 a 4 semanas después de la infección por un microorganismo patógeno en otra parte del cuerpo. Con mucha frecuencia los microorganismos patógenos causales son urogenitales (p. ej., especies de Chlamydia ) o intestinales (p. ej., especies de Campylobacter , Salmonella , Shigella o Yersinia ). ❑❑ ¿En quién debe sospecharse?