Vías de abordaje de cirugía ortopédica. Un enfoque anatómico

Prefacio

Uno de los primeros consejos que le dieron a uno de los autores justo antes de la publicación de la primera edición de esta obra fue que no invirtiera demasiado tiempo en el prefacio. Le aseguraron que “pocas personas leen los prefa- cios”. Entonces, ¿para qué hacer un prefacio para la 5. a edi- ción? La respuesta debe ser para informar a los potenciales lectores de los cambios que se hicieron, por qué se hicieron y qué encontrará el lector en estos cambios. Los cambios que se hicieron entran en dos categorías: contenido y formato. La primera edición de este libro se imprimió en Estados Unidos en una imprenta clásica. Todas las ediciones si- guientes han sido electrónicas y alrededor de 50% de las ventas de la 4. a edición fueron como libro electrónico. Las investigaciones han demostrado 1 que aunque los ciruja- nos jóvenes prefieren generalmente los libros electrónicos, una gran cantidad de ellos todavía quiere una copia impre- sa. Una persona que respondió a la encuesta, comentó que para ella fue más sencillo “revisar la versión impresa que la electrónica”. Por lo tanto, decidimos hacer la 5. a edición en un solo paquete, electrónica e impresa. Uno de los éxitos continuos del libro son los diagramas. La habilidad de estos diagramas bien dibujados para transmitir imágenes tridimensionales es sobresaliente. Los videos de los abordajes quirúrgicos, que ahora están disponibles gratuita- mente en YouTube, con frecuencia son decepcionantes. Los videos grabados durante una cirugía con una sola cámara, en general no logran mostrar lo que el espectador necesita ver. Esta edición incluye videos de 17 abordajes quirúrgicos, gra- bados en alta definición con tres cámaras diferentes en mode- los cadavéricos preparados especialmente. En las ocasiones en que el video no es completamente claro, incluimos diagramas del libro mediante la técnica de pantalla dividida. Así espera- mos eliminar la falta de claridad tridimensional que abunda en la mayoría de los videos de abordajes quirúrgicos. El tema común en la evolución de los abordajes quirúr- gicos en ortopedia y traumatología en los últimos 32 años desde la publicación de la primera edición de este libro ha sido el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva. Para esto ha habido dos motivos principales, la conservación de la mayoría de la vascularización al sitio de la fractura y el menor daño posible a las partes blandas para facilitar la re- cuperación del paciente después de la cirugía. La primera edición de este libro se enfocó en la disección subperióstica, el concepto clásico de la cirugía ortopédica de

las décadas de 1960 y 1970,“llegar al hueso y quedarse ahí”. La disección subperióstica aseguraba que las partes blandas cer- canas no resultaran dañadas, pero a un costo, la destrucción de la vascularización local. La segunda edición del libro abando- nó la disección subperióstica salvo en ocasiones excepcionales (es decir, desprender el supinador del radio proximal) en favor de la disección subperióstica donde se conserva el periostio.La tercera edición introdujo la artroscopia, que para ese tiempo ya había desplazado casi completamente la cirugía de rodilla abierta y la mayoría de hombro abierto. En esta edición to- davía se describen los abordajes para meniscetomías abiertas, reflejando la necesidad que había en algunos países en desa- rrollo, pero muy probablemente se excluya de la 6. a edición. La 4. a edición introdujo los abordajes mínimamente inva- sivos al húmero proximal, a la tibia proximal y a la tibia distal así como los abordajes mínimamente invasivos a la espina. Entonces, ¿qué nos llevó a cambiar los contenidos del libro? Primero, nuestros lectores nos dijeron que algunos abordajes existentes necesitaban actualizarse y aclararse. Se ampliaron y actualizaron los abordajes necesarios para des- compresión de emergencia de un síndrome compartimen- tal de la pantorrilla y del antebrazo. Comprendemos que esta cirugía debe realizarse tan rápidamente como sea posi- ble y puede ser hecha por cirujanos no tan experimentados que necesitan tanta ayuda como puedan. La fijación de las fracturas del radio distal se ha convertido en rutina en mu- chos países y añadimos un abordaje clásico que reempla- za el extremo más bajo del abordaje de AK Henry al radio completo que ya estaba presente en ediciones anteriores. El auge de la tomografía computarizada de rutina para lesiones de la meseta tibial ha aclarado bastante la anatomía de las fracturas de estas lesiones complicadas. La aprecia- ción de los elementos posteriores en estas lesiones ha lle- vado a la creación de dos nuevos abordajes quirúrgicos a la meseta tibial, el posterior y el posterolateral. La cirugía acetabular sigue siendo un campo altamente es- pecializado que deben realizar solamente expertos o estudian- tes bajo supervisión de expertos, pero estamos conscientes de que las descripciones existentes del abordaje ilioinguinal eran inadecuadas. Por lo tanto, este abordaje fue revisado paramos- trar los puntos clave, especialmente la fascia iliopectínea, una estructura que jamás se había ilustrado adecuadamente. La os- teotomía del trocánter mayor descrita en la 4. a edición se ac- tualizó paramostrar la técnica escalonada y por primera vez se incluyó la luxación quirúrgica de la cadera.

AMPLE

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