Vías de abordaje de cirugía ortopédica. Un enfoque anatómico

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Referencias

Los tres músculos isquiotibiales se originan en el isquion y se extienden hacia abajo en el compartimento posterior del muslo. Todos ellos atraviesan dos articulaciones, la cadera y la rodilla, y actúan como extensores de la cadera y flexores de la rodilla. Los músculos isquiotibiales están inervados por ramas del nervio ciático. Músculo semimembranoso Las inserciones del músculo semimembranoso refuerzan, en gran medida, la cápsula posterior y posteromedial de la rodilla (v. Anatomía quirúrgica aplicada a la cara medial de la rodilla, cap. 10). En pacientes con diferentes tipos de lesiones neurológicas, para corregir una deformidad en rotación interna de la cadera puede transferirse el semi- membranoso, junto con el tendón del semitendinoso, a la superficie anterior del cóndilo femoral lateral. Esta técnica, sin embargo, se utiliza en raras ocasiones. 6 Músculo semitendinoso Como su nombre indica, el músculo semitendinoso pre- senta un tendón extremadamente largo, de al menos 13 cm de longitud, en relación con el tamaño de su vientre mus- cular. Este tendón puede utilizarse en una gran variedad de técnicas quirúrgicas, por ejemplo para retener el hueso medialmente en sucesos de luxación recidivante, en cuyo caso se deja insertado en la tibia mientras se fija mediante una perforación ósea a la rótula. 7 También se utiliza para la reconstrucción de los ligamentos cruzados posterior 8 y anterior, 9 técnica que requiere que se separe el tendón del músculo en la unión miotendinosa y se tunelice a través

del fémur, de forma que reproduzca la función del liga- mento cruzado lesionado. Además, este tendón se puede utilizar para reforzar una lesión del ligamento colateral medial de la rodilla. REFERENCIAS 1. Marcy GH: The posterolateral approach to the femur. J Bone Joint Surg. 1947;29:676–678. 2. Thompson JE: Anatomical methods of approach in operations on the long bones of the extremities. Ann Surg. 1918;68:309-329. 3. Henry AK: Exposure of the humerus and femoral shaft. Br J Surg. 1924;12:84–91. 4. Bosworth DM: Posterior approach to the femur. J Bone Joint Surg. 1944;26:687–690. 5. GrayH: Anatomy of theHumanBody. 27th ed.GossCM,ed.Philadelphia, PA: Lea & Febiger; 1959:1049. 6. Sutherland DH, Schottstaedt ER, Larsen LJ et al: Clinical and electromyographic study of seven spastic children with internal rota- tion gait. J Bone Joint Surg Am. 1969;51:1070–1082 7. Galbazzi R: Nuove applicazioni del trapianto muscolare e tendineo (XII Congress Societa Italiana di Ortopedia). Archivo di Ortopedia . 1922:38. 8. Kennedy JC, Grainger RW: The posterior cruciate ligament. J Trauma. 1967;7:367–377. 9. Cito KO: Reconstruction of the anterior cruciate ligament by semi- tendinosus tenodesis. J Bone Joint Surg Am. 1975;57:608–612. 10. Farouk O, Krettek C, Miclau T et al: Effectors of percutaneous and conventional plating techniques on the blood supply to the femur. Arch Orthop Trauma Surg . 1998;117:438–441. 11. Kregor PJ, Stannard J, Ziowodzki M et al: Distal femoral fracture fixation utilizing the less invasive stabilization system (LISS).The tech- nique and early results. Injury . 2001;32(suppl):SC 32–SC 47. 12. Krettek C, Muller M, Miclau T: Evolution of minimally inva- sive plate osteosynthesis (MIPO) in the femur. Injury . 2001;32(suppl): SC 14–SC 23.

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