Vías de abordaje de cirugía ortopédica. Un enfoque anatómico

Abordaje mínimamente invasivo para la introducción de clavos intramedulares retrógrados en el fémur 495

Disección quirúrgica superficial Siguiendo la incisión cutánea se profundiza a través del tejido subcutáneo. Se identifica la cápsula articular de la rodilla y se divide longitudinalmente (fig. 9-44). Disección quirúrgica profunda Se divide la sinovial de la rodilla y se introducen dos sepa- radores para visualizar la escotadura intercondílea. Con los controles radioscópicos apropiados se confirman el punto de inserción y la dirección de la aguja-guía utilizada para introducir el clavo (figs. 9-45 y 9-46). Peligros La rama infrarrotuliana del nervio safeno debe quedar dis- tal al extremo distal de la incisión. Únicamente se encuen- tra en peligro si la incisión se prolonga en dirección distal.

El ligamento cruzado posterior se inserta en la cara lateral del cóndilo femoral medial. Si cuando se intro- duce el clavo intramedular o las fresas utilizadas para crear la apertura el punto de entrada no está adecua- damente situado, entonces existe riesgo de lesión de su inserción.

Cómo ampliar el abordaje

Medidas locales El abordaje es ligeramente ampliable en dirección proxi- mal y distal, ampliación que puede ser necesaria en los pacientes obesos. En caso de rodilla flotante, puede exten- derse la incisión cutánea en dirección distal e introducir un clavo tibial utilizando un abordaje extraarticular a la tibia proximal (v. Abordaje anterolateral mínimamente invasivo a la tibia proximal, capítulo 11, pág. 626).

Incisión

Retináculo rotuliano Figura 9-44  Siguiendo la incisión cutánea se profundiza la incisión a través del tejido subcutáneo. Se identifica la cápsula de la articulación de la rodilla y se divide longitudinalmente. AMPLE Tendón rotuliano