Vías de abordaje de cirugía ortopédica. Un enfoque anatómico

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El fémur

Abordaje mínimamente invasivo para la introducción de clavos intramedulares retrógrados en el fémur

El abordaje mínimamente invasivo para la introducción de clavos intramedulares retrógrados en el fémur proporciona un acceso percutáneo excelente a la región intercondílea en el fémur distal, y para ello utiliza una pequeña porción del abordaje parapatelar medial a la rodilla. Su única indica- ción es la introducción de clavos intramedulares retrógra- dos para el tratamiento de fracturas diafisarias del fémur. Posición del paciente Se coloca al paciente en decúbito supino sobre una mesa qui- rúrgica radiotransparente, con un soporte triangular volumi- noso debajo de la rodilla que permita mantenerla flexionada a 90°. Por último, se coloca un pequeño saco de arena debajo del glúteo ipsilateral para corregir la rotación externa fisioló- gica de la extremidad y garantizar que la rótula quede direc- tamente orientada en dirección anterior. Se debe asegurar

que el saco de arena no bloquee la visualización radiográfica de la región trocantérica del fémur donde se puede necesi- tar bloqueo proximal. Esto facilitará el control de la rotación durante la reducción y fijación de la fractura. Puntos de referencia e incisión Se localiza el borde medial de la rótula por palpación y se realiza una incisión longitudinal de 3 cm, aproximada- mente a 1 cm del borde medial de la rótula y comenzando unos 2 cm por debajo del polo distal de la rótula (fig. 9-43). Plano internervioso No hay un plano internervioso disponible para este abor- daje, que se realiza simplemente a través del retináculo medial de la rótula y de la sinovial.

Tendón rotuliano

Incisión Figura 9-43  Se realiza una incisión longitudinal de 3 cm, aproximadamente a 1 cm del borde medial de la rótula y comenzando a unos 2 cm por debajo del polo distal de la rótula. AMPLE Tuberosidad tibial anterior