Vías de abordaje de cirugía ortopédica. Un enfoque anatómico

484

El fémur

Incisión

Diáfisis del fémur

Cóndilo femoral lateral

Incisión

Tubérculo de Gerdy

Epicóndilo femoral lateral

Interlínea articular

Disección quirúrgica profunda En la zona distal, se realiza una incisión longitudinal en la cápsula articular y en la sinovial de la rodilla para expo- ner por completo la extremidad distal del fémur. Se rechaza la rótula utilizando un separador adecuado y se explora el interior de la articulación flexionando y extendiendo la rodilla. En la zona proximal, se divide el músculo vasto late- ral en la dirección de sus fibras para acceder al periostio de la cara lateral de la diáfisis del fémur (fig. 9-33). Por último, utilizando un disector romo o el propio implante, se desa- rrolla un plano epiperióstico sobre la cara lateral del fémur, entre las dos ventanas (fig. 9-34). Peligros Es necesario identificar y ligar la arteria geniculada late- ral superior (arteria superior lateral de la rodilla) y la vena acompañante. Estos vasos son numerosos y están muy Figura 9-31  En la porción distal se realiza una incisión de 6 a 8 cm sobre la mitad anterior del cóndilo femoral, comenzando a nivel de la línea articular. En la parte proximal se realiza una incisión longitudinal sobre la cara lateral de la diáfisis del fémur. La posición y la longitud de la incisión proximal dependen de la localización de la lesión y del implante que se va a utilizar para el tratamiento. AMPLE adheridos al periostio; si no se tienen bajo control puede producirse un gran hematoma en el posoperatorio. Cómo ampliar el abordaje Medidas locales Se aplica un fijador externo o una pinza de reparo a la cara lateral de la diáfisis del fémur y de la tibia. Esta maniobra abre la cara lateral de la rodilla y facilita la visualización de la superficie articular. Medidas de ampliación Las dos incisiones cutáneas pueden unirse de modo que el vasto lateral quede dividido en el sentido de sus fibras y se pueda acceder a toda la cara lateral de la diáfisis del fémur. Esta maniobra implica, por supuesto, un mayor grado de lesión de las partes blandas y una disminución de la vascu- larización de los fragmentos de la fractura de la metáfisis.