Vías de abordaje de cirugía ortopédica. Un enfoque anatómico

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El fémur

Fascia sobre el vasto lateral

Periostio tapizando el fémur

Labio lateral de la línea áspera Tabique intermuscular lateral Figura 9-14  Exposición de la diáfisis del fémur.

Cómo ampliar el abordaje

que, en la porción superior, el tendón del músculo glúteo mayor se encuentra por detrás del tabique intermuscular lateral. Es posible extender el abordaje fácilmente a un abor- daje pararrotuliano lateral a la rodilla y obtener así una adecuada visión de todo el extremo distal del fémur. Esta ampliación se utiliza para la reducción y la fijación de las fracturas intraarticulares del fémur distal.

Medidas de ampliación La principal ventaja de esta incisión radica en que permite expo- ner los dos tercios distales del fémur. Sin embargo, puede exten- derseendirecciónsuperiorhastaeltrocántermayorparaexponer prácticamente toda la diáfisis del fémur.Hay que tener en cuenta

Abordaje anteromedial a los dos tercios distales del fémur Incisión Se realiza una incisión longitudinal de 10 a 15 cm en la cara anteromedial del muslo, sobre el intervalo entre los múscu- los recto femoral y vasto medial. (No hay puntos de refe- rencia anatómicos específicos para este intervalo, excepto el contorno del vasto medial.) Si es necesario abrir la articula- ción, la incisión se extenderá en dirección distal, a lo largo del borde medial de la rótula, hasta la interlínea articular de la rodilla. La longitud exacta de la incisión depende de la lesión que se va a tratar (fig. 9-16). AMPLE El abordaje anteromedial proporciona una excelente visión de los dos tercios distales del fémur y de la articulación de la rodilla. Entre sus indicaciones se incluyen las siguientes: 1. Reducción abierta y fijación interna de las fracturas del fémur distal, especialmente aquellas que se extienden al interior de la rodilla y que requieren la colocación de una placa medial (su aplicación principal). 2. Reducción abierta y fijación interna de las fracturas de la diáfisis femoral. 3. Tratamiento de las osteomielitis crónicas. 4. Biopsia y tratamiento de los tumores óseos. 5. Plastias del cuádriceps. 6. Osteotomía femoral distal. Posición del paciente El paciente se coloca en decúbito supino sobre la mesa qui- rúrgica. El montaje del campo quirúrgico debe permitir que la extremidad se mueva libremente (fig. 9-15). Puntos de referencia e incisión Puntos de referencia anatómicos El relieve del músculo vasto medial se encuentra superior y medial al polo superior de la rótula. Únicamente su por- ción inferior se ve y se palpa claramente. El vasto medial se atrofia rápidamente en muchos pacientes con patología de la rodilla, y esto podría dificultar su localización.