Trastornos renales e hidroelectrolíticos

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Trastornos renales e hidroelectrolíticos

Tabla 4–2 Causas de acidosis respiratoria crónica

Alteraciones neuromusculares Hipotiroidismo Hipoventilación primaria Ingestión continua de opiáceos o sedantes Parálisis diafragmática Poliomielitis Síndrome de la apnea del sueño Síndrome de Pickwick Trastornos torácicos y pulmonares Cifoescoliosis Enfermedad pulmonar intersticial terminal Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

de hipoventilación y obesidad comúnmente desarrollan hipoxemia, hipertensión pulmonar y signos de fallo cardiaco congestiva derecha. En pacientes con hipercapnia nocturna debida a apnea del sueño, pero que durante el día son normocápnicos, puede desarrollarse alcalosis metabólica. La hipercapnia nocturna puede llevar a la generación renal de bicarbonato. Las personas con dietas pobres en sal (cloro bajo) son incapaces de excretar este bicarbonato y sufren una alcalosis metabólica poshipercápnica. Tratamiento de la enfermedad respiratoria crónica La acidosis respiratoria crónica puede corregirse restaurando o mejorando la capacidad del sistema respiratorio de excretar CO 2 . A menudo, esto es imposible debido a un trastorno irreversible. No obstante, el drenaje ade- cuado de las vías respiratorias, el alivio del broncoespasmo y el tratamiento de las infecciones pulmonares y de la insuficiencia cardiaca congestiva pueden proporcionar una mejora significativa. Como el pH arterial sigue > 7.25 incluso con elevaciones crónicas de la PaCO 2 a 110 mmHg (31), la acidosis por sí misma no es peligrosa, aunque el paciente tiene un mayor riesgo de sufrir una acidemia grave si aparece una acidosis metabólica. Es fundamental prestar atención al mantenimiento de la presión parcial de O 2 adecuada (PO 2 ). Las personas con una enfermedad renal en etapa terminal que tienen además una enfermedad pulmonar obstructiva crónica u otra causa de hipercapnia crónica son incapaces de generar las cantidades habituales de bicarbonato para la compensación en la acidosis respiratoria crónica. Por ello, pueden beneficiarse de la diálisis usando un dializado con más cantidad de bicarbonato. HIPERCAPNIA AGUDA SUPERPUESTA A ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA Cuando un paciente en un estado estable de hipercapnia crónica sufre un problema nuevo en su capacidad para excretar CO 2 , la PaCO 2 aumenta de forma aguda hasta un nuevo valor. Por ello, la [HCO 3 – ] plasmática y el pH sanguíneo son menores de lo predicho para un valor dado de PaCO 2 . No obstante, el cambio del pH no es mayor de lo que sería de esperar para un incremento agudo similar de la PaCO 2 que ocurriera en una persona previamente normal. Es decir, que el pH está mejor protegido frente a un aumento agudo de la PaCO 2 cuando hay un fondo de acidosis respiratoria crónica que con una acidosis respiratoria aguda (32,33). Este mecanismo no está del todo claro pero se ha atribuido parcialmente al efecto fisicoquímico de la mayor [HCO 3 – ] preexis- tente, que reduciría la disminución del pH comparada con la que se observa para un incremento parecido de la PaCO 2 en un paciente con una [HCO 3 – ] normal. Además, el riñón aumenta con rapidez la excreción de H + cuando a la acidosis respiratoria crónica se superpone un aumento agudo de la PaCO 2 , lo que se opone a la acidosis respiratoria aguda sola, en la que la excreción renal de ácido contribuye poco al equilibrio del H + . El tratamiento se enfoca a corregir el trastorno agudo y proporcionar O 2 complementario. Alcalosis respiratoria La alcalosis respiratoria se debe a un proceso que conduce a un aumento del pH debido a un descenso primario de la Pa CO 2 . La Pa CO 2 puede disminuir sólo si la excreción de CO 2 por los pulmones supera la producción de CO 2 por los procesos metabólicos. Debido a que la producción de CO 2 suele continuar AMPLE