Thaler_El unico libro de neurología.1ed

122 • 3 Dolor de cabeza mandíbula cuando mastica. Tiene mal aspecto, pero su exploración, incluida la visión, es normal, con la excepción de una sensibilidad moderada a la palpación sobre la arteria temporal derecha. Le manda usted una VSG y una PCR, y ambas son elevadas. Le dice que sospecha que tiene ACG, le da esteroides empíricos y lo remite a una biopsia urgente de la arteria temporal. La paciente E acude al servicio de urgencias con una cefalea repentina que comenzó alrededor de 12 horas antes. Tiene dolores de cabeza con frecuencia, pero dice que este es el peor dolor de cabeza que ha tenido y que ahora ve doble cada vez que mira a la izquierda. En la exploración, usted nota de inmediato la ptosis de su ojo derecho, y luego descubre que su pupila derecha está dilatada y que no puede aducir su ojo derecho a través de la línea media. Su TC craneal, realizada al llegar a urgencias, no muestra sangre, pero esto no le tranquiliza: como ya sabe (véase capítulo 2), la sensibilidad de la TC para una hemorragia subaracnoidea disminuye de manera drástica más de 6 horas después del inicio de los síntomas. Le dice usted al servicio de urgencias que necesita una punción lumbar urgente, que muestra unos eritrocitos significativamente elevados que no se diluyen. Su angiotomografía (ATC) muestra un aneurisma de la arteria comunicante posterior roto (que tal vez comprime su tercer nervio craneal, causando los déficits focales que usted encontró en el examen), y se le lleva a la sala de operaciones para el espiralado ( coil ) endovascular de su aneurisma.

3

CASO

Evolución de su paciente: Anna presenta una migraña que ha pasado de ser episódica a crónica, probablemente debido a su ajetreado horario de residente y al com prensible estrés. Usted adapta sus consejos de “higiene del dolor de cabeza” a su horario imprevisible sugiriéndole que guarde barritas de cereales o almendras en los bolsillos de su bata blanca para evitar largos periodos sin comer, y que dedique regularmente de 5 a 10 minutos antes de acostarse a relajarse con una de las muchas aplicaciones de medi tación para teléfonos inteligentes. También le prescribe sumatriptán para que lo tome al inicio de sus cefaleas (aunque no debería hacerlo más de 2 o 3 veces por semana), así como profilaxis diaria con candesartán. En su visita de seguimiento, varios meses después, la frecuencia de sus cefaleas ha mejorado a una, como mucho dos, por semana. No es perfecta, pero ha mejorado. Seguirá viéndola con regularidad para ayudarla en la medida de lo posible con sus hábitos de vida y titular sus medicamentos según sea necesario. SAMPLE