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El enfoque general del paciente con cefalea • 123

Ahora usted ya sabe:

• | Las migrañas son uno de los motivos más comunes de visita a urgencias en todo el mundo. Se definen no solo por su dolor característico, sino por los síntomas específicos asociados, el riesgo genético y la predisposición a otros trastornos. • | Cuando los pacientes presentan una cefalea, el diagnóstico precoz y preciso es crucial, tanto para distinguir las cefaleas primarias de las secundarias, como para iniciar el tratamiento adecuado. Cuanto más se prolongue un trastorno de cefalea, más difícil será su tratamiento. • | Los triptanes son medicamentos comúnmente prescritos para la migraña aguda. Aunque la evidencia es limitada, evitamos los triptanes en pacientes con enfermedades cardiacas y vasculares periféricas significativas. Los nuevos antagonistas del CGRP de molécula pequeña son otra buena opción para la migraña aguda, en particular en pacientes que no pueden tomar triptanes. • | La migraña crónica es difícil de tratar. Disponemos de una gran cantidad de opciones preventivas, todas ellas eficaces solo en algunas ocasiones. El mejor enfoque terapéutico suele ser multifactorial: la medicación junto con la modificación del estilo de vida, la higiene del dolor de cabeza y otras intervenciones como el botox. • | Los anticuerpos monoclonales CGRP son los primeros medicamentos preventivos específicos para la migraña. Aunque son relativamente nuevos, hasta ahora parecen ser al menos igual de eficaces —y con muchos menos efectos secundarios— que las terapias conocidas. • | Las cefalalgias autonómicas del trigémino se definen por un dolor de distribución trigeminal unilateral asociado con características autonómicas ipsilaterales. Los diferentes subtipos se distinguen mejor por la duración del dolor y su respuesta a la indometacina. • | Hay muchos tipos de cefaleas secundarias, algunas de las cuales pueden tener consecuencias graves si no se reconocen. Cada una de ellas tiene su propia presentación, y —cuando es apropiado— el diagnóstico por imagen y el análisis del LCR suelen darle la respuesta que necesita. Conozca la mnemotecnia SNOOP2. • | Cualquier cefalea —y en especial cualquier cefalea nueva — durante el embarazo debe tomarse en serio. El diferencial potencial de las causas subyacentes es amplio pero, cuando está indicado, la combinación de IRM, ARM y VRM puede descartar (o sospechar) casi todo. SAMPLE