Thaler_El unico libro de neurología.1ed

120 • 3 Dolor de cabeza

Recuadro 3-12 Dolor de cabeza en el embarazo ( continuación )

1. Trastornos cerebrovasculares : el embarazo es un estado hipercoagulable y, por lo tanto, aumenta el riesgo de trastornos vasculares como la trombosis del seno venoso y el ictus isquémico o hemorrágico agudo. El riesgo de hemorragia subaracnoidea, PRES y síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (véase capítulo 2) también aumentan durante el embarazo, especialmente en el tercer trimestre y en el periodo posparto. 2. Lesiones que ocupan espacio : las malformaciones de Chiari no reconocidas previamente (véase recuadro 3-11), los quistes coloides (véase p. 400) y otros tumores pueden darse a conocer durante el parto debido al aumento de la presión causado por las maniobras de Valsalva sostenidas. Los meningiomas también tienen tendencia a crecer con rapidez durante el embarazo. El mecanismo que subyace a esto no está claro, pero se ha planteado la hipótesis de cambios en la dinámica del flujo sanguíneo, así como la proliferación celular mediada por hormonas. 3. Trastornos relacionados con la hipertensión arterial : la hipertensión gestacional puede causar tanto preeclampsia/eclampsia como PRES. 4. Trastornos relacionados con cambios en la presión intracraneal : la hipertensión intracraneal idiopática suele empeorar en el embarazo debido al aumento de peso relativamente rápido. La anestesia epidural también crea un riesgo de cefalea pospunción dural (presión baja), así como de neumocefalia (entrada de aire en el cerebro). 5. Apoplejía hipofisaria : puede presentarse como una cefalea súbita e intensa debida a una hemorragia en una lesión hipofisaria preexistente o a un agrandamiento de la glándula hipofisaria. La buena noticia es que podemos detectar casi todos ellos con tres estudios de imagen (ninguno de los cuales requiere gadolinio, y todos ellos pueden realizarse en un solo viaje al escáner): • IRM (para observar el parénquima cerebral, para descartar PRES, ictus isquémico, hemorragias y lesiones estructurales subyacentes). • ARM (para ver las arterias intracraneales, descartar la disección y el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible). • VRM (para ver los senos venosos, para descartar la trombosis de los senos venosos). Dicho esto, no todas las pacientes embarazadas con cefalea necesitan hacerse una prueba de imagen . Por ejemplo, si una paciente embarazada con antecedentes de migraña presenta un dolor de cabeza un poco más intenso de lo normal para ella, pero que por lo demás es idéntico a sus migrañas normales, tal vez esté bien no pedir ningún estudio de imagen. Pero los parámetros para escanear a las pacientes embarazadas son, por razones evidentes, significativamente más bajos que los de las no embarazadas, y si usted no está seguro, escanee. Suponiendo que las exploraciones sean negativas y que usted haya descartado cualquier posible causa secundaria o peligrosa, las opciones de tratamiento de primera línea para el dolor de cabeza en el embarazo incluyen el paracetamol y la metoclopramida. Curiosamente, las pacientes con migraña tienden a tener menos dolores de cabeza durante el embarazo, sobre todo durante el segundo y el tercer trimestre, en comparación con su situación antes del embarazo. Tampoco es extraño que se desarrollen nuevas migrañas o incluso nuevos síntomas de aura durante el embarazo. SAMPLE