Thaler_El unico libro de neurología.1ed

118 • 3 Dolor de cabeza Los síntomas incluyen cefalea (a menudo constante y que no responde a los analgésicos), alteraciones visuales (debido a la afectación cerebral posterior preferente que provoca cortes del campo visual, alucinaciones, ceguera cortical, etc.), crisis y encefalopatía (con mayor frecuencia letargo y confusión). Las imágenes muestran un edema de sustancia blanca simétrico y confluente que a menudo (pero no exclusivamente) afecta a las regiones parietooccipitales posteriores. Esto se ve mejor en la IRM, pero puede detectarse en la TC en los casos graves. El diagnóstico por imagen es esencial, ya que no existen directrices clínicas fiables para el diagnóstico y, como puede imaginarse, el diagnóstico diferencial de este complejo sintomático es amplio (incluye síndromes de ictus, neoplasias y encefalopatías). Una resonancia magnética consistente con el PRES en el contexto clínico adecuado (presión arterial elevada o el uso de inmunosupresores) debería hacer que usted se sienta seguro en el diagnóstico. El tratamiento es sintomático, con control de la presión arterial, control de las crisis y, si está indicado y es factible, la retirada o la reducción de la dosis de la medicación agresora. La mayoría de los pacientes se recupera bien, pero pueden producirse secuelas neurológicas (como déficits motores y epilepsia) y la muerte. Cefalea cardiaca La cefalea cardiaca se refiere al dolor de cabeza debido a la isquemia miocárdica. La cefalea en sí puede parecerse mucho a una migraña, pero es variable en cuanto a su localización, intensidad y duración. Puede estar asociada con dolor torácico, aunque no tiene por qué estarlo, pero siempre se agrava con el esfuerzo y se alivia con nitroglicerina o con la colocación de un stent cardiaco y un injerto de derivación de la arteria coronaria (IDAC) cuando estas intervenciones son adecuadas. Si la cefalea aparece en los 7 días siguientes a un traumatismo craneoencefálico, o en los 7 días siguientes a la recuperación de la conciencia tras un traumatismo craneoencefálico, se considera que la cefalea es postraumática. Los factores de riesgo son la edad temprana, los antecedentes de cefalea y, paradójicamente, los grados más leves de traumatismo craneoencefálico (es decir, el SAMPLE No hay que olvidar el diagnóstico de cefalea cardiaca. Se trata de un diagnóstico poco frecuente, pero que NO DEBE PASARSE POR ALTO, y debe considerarse en pacientes de edad avanzada con cefalea de nueva aparición y factores de riesgo cardiovascular significativos. Es conveniente obtener un electrocardiograma (ECG) en reposo y una prueba de esfuerzo en estos pacientes, especialmente antes de prescribir cualquier triptán. Cefalea postraumática