Thaler_El unico libro de neurología.1ed

Trastornos de cefalea secundaria • 117 colocación de una derivación ventriculoperitoneal (para desviar el LCR del cerebro al abdomen para una mejor absorción). No está indicada la realización de punciones lumbares seriadas, que pueden causar importantes molestias y ofrecer solo un alivio temporal; sin embargo, pueden ser apropiadas como medida temporal antes de la cirugía o en mujeres embarazadas que desean evitar los medicamentos durante el embarazo. Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) Aunque se desconoce la incidencia exacta del síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES, por sus siglas en inglés), cada vez aparece más en la literatura médica. Este es un síndrome que usted necesita conocer. La forma más fácil de pensar en el PRES es como una constelación de características clínicas y radiográficas resultantes del edema vasogénico agudo (es decir, de la acumulación extracelular de líquido intravascular debido a la interrupción de la barrera hematoencefálica). El nombre no es el mejor, porque el PRES no es exclusivamente posterior (es decir, afecta a la región parietooccipital), puede no ser reversible y no siempre causa encefalopatía. Así que vamos a repasarlo con detalle. El PRES puede ser causado por dos cuestiones: • La primera es un rápido aumento de la presión arterial . Normalmente, el cerebro es capaz de autorregularse de forma que el flujo sanguíneo cerebral se mantiene estable en un amplio rango de presiones arteriales medias. Sin embargo, este proceso tiene un límite superior y, cuando se supera, el flujo sanguíneo cerebral aumenta. Las presiones elevadas resultantes pueden provocar la extravasación de líquido de los vasos sanguíneos cerebrales al parénquima cerebral, lo que da lugar a un edema vasogénico. • La segunda es la medicación inmunosupresora , como la ciclosporina y el tacrolimus. El mecanismo que se postula en este caso es la toxicidad endotelial directa causada por la propia medicación, que da lugar a una fuga capilar y a una alteración de la barrera hematoencefálica, que puede producirse incluso después de meses de exposición a la medicación infractora. No se requieren niveles tóxicos de estos medicamentos para provocar PRES. IRM con características clásicas del PRES (edema de sustancia blanca simétrico y confluente; flechas blancas ). (Modificada de Pula JH, Eggenberger E. Posterior reversible encephalopathy syndrome. Curr Opin Ophthalmol . 2008;19:479-484.) SAMPLE