Thaler_El unico libro de neurología.1ed

116 • 3 Dolor de cabeza Independientemente de la causa, la cefalea asociada con la hipertensión intracraneal es posicional, pero a diferencia de la HIE, empeora al acostarse y mejora al ponerse de pie . Los rasgos migrañosos son comunes. Otras características clínicas más específicas que deben sugerir el diagnóstico son: 1. Acúfenos pulsátiles. 2. Amaurosis transitorias, que son episodios breves de pérdida de visión en uno o ambos ojos, característicamente precipitados al ponerse de pie. 3. Parálisis del nervio craneal (NC6), es decir, deterioro de la abducción del ojo afectado, un “signo de falsa localización” (en el sentido de que puede reflejar una disfunción muy alejada de la localización sugerida por el hallazgo del examen); el sexto nervio tiene el recorrido intracraneal más largo de todos los nervios craneales y, por lo tanto, es más susceptible a los efectos de las elevaciones de la PIC. Véase capítulo 18 para más detalles sobre los nervios craneales. El diagnóstico requiere un papiledema en la exploración (hinchazón del nervio óptico debido a una PIC elevada) y una presión de apertura elevada obtenida mediante punción lumbar (más de 25 mm Hg en adultos, 28 mm Hg en niños). Por lo demás, el análisis del LCR es normal. Debe obtenerse una IRM del cerebro con y sin contraste y una venoresonancia magnética (VRM) para descartar causas secundarias. Las características clásicas de la hipertensión intracraneal en la IRM incluyen una silla de montar (una depresión en la base del cráneo donde se asienta la hipófisis), un aplanamiento de los globos posteriores y unos nervios ópticos que parecen tortuosos y se realzan. Los ventrículos y el parénquima cerebral deben tener un aspecto normal. Sin ninguna intervención, la historia natural del seudotumor cerebral es de lenta progresión sintomática. Por lo tanto, se recomienda el tratamiento. El tratamiento conservador con observación estrecha, pérdida de peso y otras modificaciones de los factores de riesgo son los tratamientos de primera línea en pacientes sin evidencia de pérdida de visión. Si el dolor de cabeza no mejora o si hay evidencia de pérdida de visión temprana, se utilizan inhibidores de la anhidrasa carbónica como la acetazolamida o el topiramato (estos fármacos disminuyen la producción de LCR). Si hay una pérdida de visión progresiva, las opciones de procedimiento incluyen la fenestración de la vaina del nervio óptico (para aliviar la presión sobre el nervio) y la SAMPLE Resonancia magnética de un paciente con hipertensión intracraneal idiopática; nótese la silla turca vacía ( flecha ). (Fuente: Dr. Daniel T. Ginat, MD.)