Thaler_El unico libro de neurología.1ed

114 • 3 Dolor de cabeza ello, la utilidad de una punción lumbar es ahora discutible. Por lo general, la resonancia magnética del cerebro (sí, del cerebro, aunque el lugar de la fuga suele estar a nivel de la médula espinal) es la primera prueba de imagen que se obtiene y resulta anormal en aproximadamente 75% de los casos. Las posibles anomalías en una resonancia magnética cerebral son numerosas y se resumen en la mnemotecnia SEEPS: • Colecciones de líquido s ubdural. • Realce ( e nhancement ) de la duramadre, a veces denominado paquimeninges. • Congestión ( e ngorgement ) de los senos venosos. • Hiperemia hipofisaria ( p ituitary hiperemia ). • Descenso ( s agging ) del cerebro y desplazamiento de de las amigdalas cerebelosas.

A

B

C

La resonancia magnética de un paciente con hipotensión intracraneal espontánea (HIE) muestra ( A ) realce de la duramadre ( flechas rojas ), ( B ) hiperemia hipofisaria ( flecha azul ) y ( C ) leve hundimiento del cerebro ( flecha amarilla ). (Modificada de Louis ED, Mayer SA, Noble JM. Merritt’s Neurology , 14th ed. Wolters Kluwer, 2021.) A menudo se obtienen imágenes de la columna vertebral (ya sea con una IRM tradicional o con una mielografía por TC, una técnica de imagen invasiva en la que se inyecta contraste en el espacio del LCR) para ayudar a visualizar el desgarro. De acuerdo con la gravedad de los síntomas, el tratamiento puede comenzar de forma conservadora con reposo en cama, cafeína (p. ej., 2 o 3 tazas de café 2 o 3 veces al día; esto puede actuar como vasoconstrictor arterial), hidratación y tiempo. Si esto no funciona, habrá que organizar un parche sanguíneo epidural, un procedimiento que consiste en la inyección epidural de sangre autóloga para taponar la fuga y, con suerte, reparar el desgarro. desplazamiento hacia abajo del cerebelo, ya sea solo (Chiari 1) o junto con la parte inferior del tronco encefálico (Chiari 2), por debajo del foramen magno y dentro del canal espinal. Las malformaciones de Chiari 1 (que son las más relevantes en este capítulo) suelen ser asintomáticas, pero en ciertos casos pueden causar dolores de cabeza, caracterizados la mayoría de las veces por un dolor occipital prominente y dolor de cuello. También pueden producirse parálisis de los nervios craneales inferiores que causan disartria, nistagmo, ronquera o apnea del sueño, así como pérdida sensorial e incluso escoliosis debido a la siringomielia (es decir, la formación de un quiste lleno de líquido en la médula espinal, que suele encontrarse en asociación con las malformaciones de Chiari 1). En general, los síntomas no se presentan hasta la edad adulta. SAMPLE Recuadro 3-11 Malformaciones de Chiari Las malformaciones de Chiari son anomalías anatómicas que se caracterizan por el