Thaler_El unico libro de neurología.1ed

112 • 3 Dolor de cabeza La CUEM no es una urgencia. Se define como una cefalea que se produce 15 o más días al mes debido al uso excesivo de medicamentos sintomáticos para el dolor de cabeza durante más de 3 meses. Casi siempre se superpone a otro trastorno de cefalea y, a menudo, pero no siempre, se resuelve con la retirada gradual de la medicación agresora. Los medicamentos de mayor riesgo son los opiáceos, los analgésicos que contienen butalbital y las píldoras combinadas de aspirina, paracetamol y cafeína, pero también se han implicado los AINE, el paracetamol y los triptanes. La validez de la CUEM como entidad clínica propia se debate activamente. Muchos argumentan que este diagnóstico culpa solo al paciente cuando, en realidad, los síntomas pueden ser más bien una consecuencia de la incapacidad del proveedor para tratar de manera adecuada el dolor del paciente. Recuadro 3-10 Aparte de los analgésicos que pueden causar CUEM, hay muchos otros fármacos que pueden provocar cefalea como efecto secundario de su uso para otra afección. Los más importantes son los anticonceptivos hormonales, los agonistas betaadrenérgicos, los estimulantes (p. ej., las anfetaminas), los nitratos (casi siempre) y los inhibidores de la fosfodiesterasa (utilizados para tratar la disfunción eréctil). Otros fármacos y sustancias pueden provocar dolores de cabeza durante la abstinencia, como la cafeína y muchos antidepresivos. Arteritis de células gigantes (ACG) También conocida como arteritis temporal, la ACG es una vasculitis de vasos medianos a grandes que afecta a la aorta y a la mayoría de sus ramas principales. La inflamación vascular difusa puede conducir a la cicatrización, estenosis y eventual oclusión. La ACG se observa casi exclusivamente en pacientes mayores de 50 años, con una incidencia máxima entre los 70 y los 80 años. Las mujeres se ven afectadas entre 2 y 3 veces más que los hombres. Este diagnóstico debe considerarse siempre en los pacientes mayores de 50 años que presentan cefaleas de nueva aparición. La cefalea en sí puede ser unilateral o bilateral y a menudo, aunque no exclusivamente, es temporal. Las características asociadas pueden incluir: • Síntomas sistémicos como fiebre, fatiga, pérdida de peso y mialgia. • Sensibilidad a la palpación sobre la arteria temporal. • Claudicación mandibular (dolor y fatiga al masticar debido a la afectación de la arteria maxilar). • Polimialgia reumática (que se presenta con dolor muscular, debilidad y rigidez que afecta predominantemente los hombros). • El síntoma más preocupante es la pérdida visual, por lo regular debida a la isquemia de la retina o del nervio óptico. SAMPLE