Thaler_El unico libro de neurología.1ed

110 • 3 Dolor de cabeza

Recuadro 3-9 Trastornos primarios de la cefalea menos comunes (¡pero importantes!) ( continuación )

Distribución del dolor en un paciente con cefalea numular.

Dolor de cabeza episódico versus crónico Algunos pacientes desarrollan un patrón de dolor de cabeza persistente del que simplemente no pueden librarse. La migraña crónica puede diagnosticarse cuando un paciente declara un dolor de cabeza que está presente 15 o más días al mes durante más de 3 meses consecutivos. Además, el dolor de cabeza debe cumplir los criterios de la migraña aguda al menos ocho de esos días. La migraña episódica es aquella que ocurre con una frecuencia menor a esta. Los pacientes Cefalea primaria por tos : cefalea de aparición súbita provocada sistemáticamente por la tos. Es en particular importante descartar lesiones estructurales como tumores de la fosa posterior o malformaciones de Chiari 1 (véase recuadro 3-11). Una vez excluidas las posibles etiologías secundarias subyacentes, el tratamiento es con indometacina y tratamiento de la tos. SAMPLE Cefalea por actividad sexual primaria (antes conocida como cefalea orgásmica) : exactamente como suena, este tipo de cefalea se hipotetiza que se debe a un breve vasoespasmo durante el orgasmo. Las características de la cefalea son variables: aparición súbita o gradual, unilateral o bilateral, con una duración de minutos a horas. Hay que excluir la hemorragia subaracnoidea, el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible, la disección arterial y otros trastornos vasculares; casi siempre es necesario realizar pruebas de imagen. El tratamiento preferido es la indometacina 30 a 60 minutos antes de la actividad sexual. Cefalea primaria por ejercicio : una cefalea pulsátil que se precipita constantemente por el ejercicio sostenido. La evaluación es similar a la anterior. La evolución suele ser autolimitada (se resuelve en pocos meses). El tratamiento consiste en abstenerse temporalmente de hacer ejercicio o, si esto no es posible, tomar indometacina justo antes de hacer ejercicio.