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Trastornos de cefalea primaria • 109 La mayoría de los pacientes con dolor de cuello no tiene una neuralgia occipital, pero se debe considerar esta posibilidad cuando los ataques son cortos, agudos e intensos (a diferencia de la distensión y el esguince cervical, mucho más comunes, que son más persistentes y normalmente posicionales). El diagnóstico requiere sensibilidad o alodinia sobre el nervio sintomático, así como la eliminación del dolor con un bloqueo nervioso sobre la zona afectada (que también es el tratamiento de elección). La mayoría de las veces, la neuralgia occipital se debe a un atrapamiento del GON en su recorrido desde las vértebras C2 hasta la aponeurosis del trapecio. Las causas secundarias son las infecciones (como el herpes zóster) y las neoplasias.

Distribución de los nervios occipitales derechos

Nervio occipital mayor Tercer nervio occipital Nervio occipital menor

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7

Irritación de los nervios occipitales mayor, tercero y menor.

Recuadro 3-9 Trastornos primarios de la cefalea menos comunes (¡pero importantes!) Se trata de diagnósticos que hay que guardar en el bolsillo trasero, listos para sacarlos únicamente cuando sea necesario. Por lo general, el historial clínico nos dará el diagnóstico, pero por muy buena que esta sea, se trata de diagnósticos de exclusión: siempre hay que tener en cuenta y evaluar a menudo al paciente en busca de otras causas secundarias. Cefalea punzante primaria : pinchazos cortos e irregulares de dolor que suelen durar de 1 a 2 segundos, sin características migrañosas o autonómicas asociadas. La localización del dolor puede ser fija o puede cambiar. Este tipo de cefalea es más frecuente en los niños. El tratamiento suele ser innecesario, pero la indometacina es la opción de primera línea en los adultos. Cefalea numular : se presenta con un dolor episódico o continuo confinado en una zona de la cabeza en forma de moneda ( numular significa en realidad en forma de moneda). Este diagnóstico siempre justifica la realización de una TC o una IRM para descartar lesiones óseas craneales subyacentes. El paracetamol o los AINE son el tratamiento de primera línea. SAMPLE

(continúa)