Thaler_El unico libro de neurología.1ed

108 • 3 Dolor de cabeza Neuralgia del trigémino (NT). La NT se presenta con episodios unilaterales y breves de dolor similar a una descarga que se produce en la distribución de una o más divisiones del nervio trigémino; las ramas maxilar y mandibular (V2 y V3) se ven afectadas con más frecuencia que la división oftálmica (V1). Al igual que la SUNCT y la SUNA, la NT puede desencadenarse por estímulos cutáneos inocuos, como cepillarse el pelo o una ligera ráfaga de viento. Los ataques son breves, con una duración aproximada de entre 10 segundos y 2 minutos; sin embargo, a diferencia de la SUNCT y la SUNA, van seguidos de un periodo refractario durante el cual no pueden producirse los ataques. La NT se clasifica en tres grandes categorías: 1. La NT clásica . La NT clásica se debe a una compresión neurovascular que provoca cambios morfológicos en la raíz del nervio trigémino. Un bucle vascular anormal comprime el nervio trigémino alrededor de su zona de entrada de la raíz dorsal en el puente de Varolio, lo que provoca una desmielinización destructiva y dolor. 2. NT secundaria . Se refiere a la NT causada por una enfermedad subyacente, como la infección por herpes zóster y las lesiones de esclerosis múltiple (EM) que afectan a la zona de entrada de la raíz del nervio trigémino en el puente de Varolio. Menos frecuentes son los tumores localizados en el ángulo pontocerebeloso, las malformaciones arteriovenosas y los aneurismas. 3. NT idiopática . Cuando la evaluación de la NT es totalmente normal, se denomina idiopática. Obsérvese que el contacto entre un vaso sanguíneo y la raíz del nervio trigémino es un hallazgo común en personas sanas; si se observa esto en la IRM, pero no hay cambios morfológicos en el nervio trigémino , la NT se considera idiopática. La IRM y la angio resonancia (AR) se recomiendan para todos los pacientes en los que se necesita descartar una causa secundaria, pero incluso en pacientes de alto riesgo el rendimiento es relativamente bajo (se encontrará una causa secundaria en no más de 15 a 20% de los casos). La carbamazepina y la oxcarbazepina son tratamientos que suelen utilizarse para la NT clásica e idiopática. La oxcarbazepina tiene menos efectos secundarios, pero hay menos pruebas que apoyen su eficacia. También se utilizan la lamotrigina, el topiramato, el ácido valproico y la gabapentina. Desafortunadamente, la respuesta a la medicación suele disminuir con el tiempo. La intervención quirúrgica (descompresión microvascular o terapia con bisturí de rayos gamma) para la NT clásica es la terapia de segunda línea, cuando es factible. El tratamiento de la NT secundaria se basa en atender la causa subyacente. Sí Neuralgia occipital. La neuralgia occipital se caracteriza por ataques agudos y paroxísticos de dolor localizado en el nervio occipital mayor (GON, por sus siglas en inglés), el nervio occipital menor (LON, por sus siglas en inglés) o el tercer nervio occipital. El dolor suele ser unilateral, pero puede ser bilateral, y se percibe en el cuello subiendo hasta la parte posterior del cuero cabelludo. SAMPLE Recuadro 3-8 Neuralgia del trigémino versus SUNCT/SUNA SUNCT/SUNA NT La división del nervio craneal 5 (NC5) es la más afectada V1 V2 y V3 Presencia de características autonómicas Sí No Presencia de periodo refractario No